Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление решения о согласовании
архитектурно-градостроительного облика объекта"
на территории муниципального образования
"Город Мичуринск Тамбовской области -
городской округ"

                             РАСПИСКА

                      в получении документов

Орган предоставления услуги:  администрация города  Мичуринска Тамбовской

области

Мною,

_________________________________________________________________________

          (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

_________________________________________________________________________

                       (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя

________________________________________________________________________,

действующего на основании

________________________________________________________________________,

тел.:

_________________________________________________________________________

в отношении

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта, кадастровый номер)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов

к выдаче: "____" _______________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                      (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"____" _______________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

       (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"____" _______________ 20__ г.