Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе по отбору заявителей для предоставления им гранта "Агростартап"

Приложение N 2
к приказу министерства
сельского хозяйства
Калужской области
N 162 от 08.06.2021

                              В конкурсную комиссию

                              по отбору заявителей для предоставления им

                              гранта "Агростартап" министерства сельского

                              хозяйства Калужской области

                              от __________________________________

                                   (главы КФХ, ИП, гражданина РФ)

                                 __________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                                  ЗАЯВКА

              на участие в конкурсе по отбору заявителей для

                  предоставления им гранта "Агростартап" 

                                                 "___" __________ 20__ г.

     Я, _________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя)

     прошу предоставить грант  "Агростартап"  на  финансовое  обеспечение

затрат, не возмещаемых  в   рамках   иных   направлений   государственной

поддержки, в размере __________________ рублей по следующему направлению:

/--\      1. На реализацию проекта создания и  (или)  развития  хозяйства

|  | /-\ по разведению крупного рогатого   скота  мясного  или  молочного

\--/ \-/ направлений продуктивности;

     /-\ по иным направлениям   проекта   создания   и   (или)   развития

     \-/ хозяйства: _____________________________________________________

                              (направление деятельности)

          2. На реализацию проекта создания и (или)  развития  хозяйства,

/--\ предусматривающего   использования  части  гранта  "Агростартап",  в

|  | размере ________ %* от суммы гранта, на цели формирования неделимого

\--/ фонда сельскохозяйственного  потребительского  кооператива,   членом

     которого я являюсь.

     /-\ по разведению крупного рогатого  скота мясного   или   молочного

     \-/ направлений продуктивности;

     /-\ по  иным  направлениям   проекта   создания и   (или)   развития

     \-/ хозяйства: _____________________________________________________

                              (направление деятельности)

1. Данные заявителя

1.1.	Дата регистрации КФХ, ИП
1.2.	ИНН
1.3.	Основной код по ОКВЭД КФХ, ИП

2. Место регистрации заявителя

2.1.	Почтовый индекс
2.2.	Субъект РФ
2.3.	Район
2.4.	Город
2.5.	Населенный пункт
2.6.	Улица (проспект, т.д.)
2.7.	Номер дома (владение)
2.8.	Корпус (строение)

3. Контактные данные

3.1.	Телефон
3.2.	Электронный адрес

     Настоящей заявкой подтверждаю согласие на публикацию  (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об  участнике

конкурсного отбора, о подаваемой участником конкурсного   отбора  заявке,

иной информации об участнике конкурсного отбора, связанной  с  конкурсным

отбором.

     Обязуюсь осуществлять деятельность на сельской территории   или   на

территории сельской агломерации в течение не менее 5 лет со дня получения

гранта   "Агростартап"     и   достигнуть    показателей    деятельности,

предусмотренных проектом создания и   (или)   развития   хозяйства   (для

заявителя, указанного в подпункте "а" пункта 1.5.1 Положения   о  порядке

предоставления субсидий на создание системы поддержки фермеров и развитие

сельской кооперации   (грант   "Агростартап" утвержденного постановлением

Правительства Калужской области от 02.06.2021 N 354 (далее - Положение));

     В случае признания  победителем   отбора   обязуюсь   в   срок,   не

превышающий 30 календарных   дней   после   объявления   победителем   по

результатам конкурсного отбора, осуществить  государственную  регистрацию

КФХ (отвечающего критериям, установленным  в  подпунктах "а" - "в" пункта

1.5.2.1 Положения) или зарегистрироваться как ИП (отвечающего  критериям,

установленным в подпунктах "а" - "в" пункта 1.5.2.1 Положения) в  органах

Федеральной налоговой службы (для заявителя, указанного  в  подпункте "а"

пункта 1.5.1 Положения).

     При использовании части гранта "Агростартап" на   цели  формирования

неделимого фонда   сельскохозяйственного   потребительского  кооператива,

заявителем предоставляется обязательство согласно приложению к  настоящей

заявке.

     _______________________                   ________________

              Заявитель                             подпись

     * Процент использования части средств гранта "Агростартап" не  может

быть менее 25 процентов и более 50 процентов