Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 6
к Регламенту
N |
Администрация ________________________ (наименование муниципального образования) |
||||||||
1. |
Заявитель |
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи) |
Полное наименование юридического лица и ОГРН |
контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты) |
|||
|
физическое лицо (гражданин) |
|
|
|
|
||||
| |||||||||
|
юридическое лицо |
|
|
не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП |
|
||||
| |||||||||
|
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) |
|
|
|
|
||||
| |||||||||
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка) заключающуюся в _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ______________________________________________________________________________________________ ошибки (опечатки) | |||||||||
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом: | |||||||||
|
в форме электронного документа, подписанного электронной подписью |
||||||||
|
почтовым отправлением на вышеуказанный почтовый адрес |
||||||||
|
при личном обращении в МФЦ |
||||||||
2. |
Подпись заявителя (представителя заявителя): |
Дата: |
|||||||
___________________ __________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) |
"____" _________________ ______ г. |
||||||||
3. |
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: |
Дата: |
|||||||
___________________ __________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) |
"____" _________________ ______ г. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.