Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации города Обнинска по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка в виде
отдельного документа"

                                 В Администрацию

                                 муниципального образования

                                 "Город Обнинск"

                                 ________________________________________

                                  (Ф.И.О. полностью, паспортные данные

                                            физического лица

                                 ________________________________________

                                   или полное наименование организации -

                                           для юридических лиц,

                                 ________________________________________

                                    почтовый индекс и адрес, телефон,

                                     факс, адрес электронной почты)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

              о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка __________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, кадастровый номер и месторасположение (адрес)

                     земельного участка)

Информация об объектах   капитального   строительства   расположенных   в

границах земельного участка:_____________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация   о   технических   условиях   подключения   (технологического

присоединения)      объектов     капитального   строительства   к   сетям

инженерно-технического обеспечения: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень документов представленных мною лично:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель:

______________________________________________ __________________________

        (должность)     (подпись)                  (Фамилия, И.О.)

М. П.

"____" ___________ 20__ г.