Приложение N 3. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление материнского (семейного)
капитала при рождении второго и последующих детей"
ОСЗН Кировской районной администрации

                                  В ОСЗН Кировской районной администрации

           Типовая форма разъяснения субъекту персональных

          данных юридических последствий отказа предоставить

                       свои персональные данные

Уважаемый(ая) __________________________________________________________!

                            Ф.И.О субъекта персональных данных

     В соответствии  с требованиями   Федерального закона от 27 июля 2006

года N 152 "О персональных данных" ОСЗН Кировской районной администрации,

расположенному   по  адресу:   249440,   Калужская   область,   г. Киров,

ул. Пролетарская, д. 36 необходимо получить согласие на  обработку  Ваших

персональных данных, а именно: Ф.И.О., номер   телефона, дата   рождения,

место рождения, адрес регистрации, адрес  проживания, семейное положение,

номер страхового  свидетельства, информация  о реквизитах лицевого  счета

кредитной организации заявителя, подпись.

     Ваши персональные данные   ОСЗН Кировской   районной   администрации

использует   для   назначения  единовременной денежной   выплаты   семье,

зарегистрированной на территории Калужской области при рождении второго и

последующих детей.

     В случае Вашего отказа ОСЗН Кировской   районной   администрации  не

сможет совершать любые действия, связанные   с   обработкой  персональных

данных, в связи с чем Вам может быть отказано в услугах, требующих  такой

обработки.

     Разрешение будет храниться в ОСЗН Кировской  районной  администрации

расположенному    по  адресу:  249440,   Калужская   область,   г. Киров,

ул. Пролетарская, д. 36, его  содержание   недоступно   другим,   поэтому

распространяться  оно   будет   только   на   ОСЗН   Кировской   районной

администрации.

     Принимая решение, не забывайте, что в любой момент на основании того

же закона Вы можете изменить своё решение.

______________________/__________________________ "__" __________ 20___г.

(подпись специалиста)           (Ф.И.О.)                 (дата)