Приложение 1. Форма заявления на получение ежемесячной денежной компенсации двухразового питания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, осваивающих программы начального общего, основного общего и среднего общего образования на дому

Приложение 1
к Порядку предоставления ежемесячной
денежной компенсации
двухразового питания обучающимся
с ограниченными возможностями
здоровья, осваивающим программы
начального общего, основного общего
и среднего общего образования на дому

Форма заявления на получение ежемесячной
денежной компенсации двухразового питания
обучающихся с ограниченными возможностями
здоровья, осваивающих программы начального
общего, основного общего и среднего общего
образования на дому

Директору МБ(А)ОУ _________________________________

наименование ОУ

___________________________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________________________________

(ФИО родителя/законного представителя)

___________________________________________________

___________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, обучающегося)

___________________________________________________

(адрес места жительства)

___________________________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить моего сына/дочь

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

в список получателей ежемесячной денежной компенсации двухразового питания.

Мой ребенок имеет статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья, что подтверждает заключением психолого-медико-педагогической комиссии от ________________ N ____________ о признании статуса ребенка с ограниченными возможностями, получающим обучение на дому. На основании данной справки (иных документов) прошу с _______________ выплачивать ежемесячную денежную компенсацию двухразового питания.

____________________ дата

_____________________ подпись