Приложение 3. Алгоритм диспансерного наблюдения за пациентами со злокачественными новообразованиями, заболеваниями, подозрительными на злокачественные, и пациентами с предопухолевыми заболеваниями

Приложение 3
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.05.2021 N 315-381/21П/од

Алгоритм
диспансерного наблюдения за пациентами со злокачественными новообразованиями, заболеваниями, подозрительными на злокачественные, и пациентами с предопухолевыми заболеваниями

1. Диспансерному учету и диспансерному наблюдению подлежат все пациенты, проживающие на территории Нижегородской области, с впервые выявленными ЗНО (в том числе в результате диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, самообращения, госпитализации и других случаях), а также с ранее установленными ЗНО, заболеваниями, подозрительными на злокачественные и предопухолевыми заболеваниями.

2. Диспансерный учет и диспансерное наблюдение за пациентами со ЗНО осуществляет ПОК или ЦАОП медицинской организации по месту проживания пациента, либо, при его отсутствии, лицом, ответственным за работу с онкологическими пациентами, назначенным приказом руководителя медицинской организации.

3. В каждой медицинской организации врачом-онкологом, либо, при его отсутствии, лицом, ответственным за работу с онкологическими пациентами, формируется картотека "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" форма 030-ГРР (далее форма 030-ГРР) на онкологических больных, подлежащих диспансерному наблюдению.

4. Форма 030-ГРР используется для учета онкологических больных и диспансерного наблюдения за ними, составления отчетов о больных злокачественными новообразованиями, для учета больных заболеваниями, подозрительными на злокачественные (клиническая группа 1а), а также предопухолевыми заболеваниями (клиническая группа 1б). Источниками сведений для заполнения формы 030-ГРР являются: "Консультативное заключение поликлиники ГБУЗ НО "НОКОД", "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. 090/У), "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. 027-1/У), "Медицинская карта амбулаторного больного" (ф. 025/У), "Медицинская карта стационарного больного" (ф. 003/У) и другая первичная медицинская документация. В конце заполнения формы указывается (разборчиво) фамилия и инициалы специалиста, ее заполнившего.

5. Формы 030-ГРР раскладывают по клиническим группам. Регистрационные карты больных Ib и III клинических групп дополнительно раскладывают по месяцам, соответственно сроку назначенной явки на очередной осмотр.

После обследования больного, находящегося на диспансерном наблюдении, врач вписывает в амбулаторную карту изменения в диагнозе, или делает заключение об отсутствии данных за рецидив и метастазы. Указывает клиническую группу в день осмотра и устанавливает месяц явки больного на следующий осмотр. Дату явки сообщает больному и записывает в амбулаторную карту.

В конце каждого месяца извлекаются формы 030-ГРР пациентов, не явившихся на осмотр в назначенный срок, предпринимаются меры к активному вызову их на прием к врачу. Такой порядок установлен для наблюдения за больными Ib и III клинических групп.

Пациенты II клинической группы находятся под постоянным наблюдением врача. Периодически (1 раз в две недели) просматривая регистрационные карты лиц этой группы, врач обращает внимание на больных, не излеченных в течение 3 - 4 недель, и принимает меры к скорейшему их излечению.

Регистрационные карты больных IV клинической группы хранятся отдельным списком. По мере получения больным паллиативной помощи в Регистр и регистрационную карту вносится соответствующая информация.

6. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

- в течение первого года - один раз в три месяца;

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

- далее - один раз в год.

7. Диспансерное наблюдение прекращается в следующих случаях:

- истечение сроков диспансерного наблюдения;

- смерть пациента;

- письменный отказ пациента (его законного представителя) от диспансерного наблюдения;

- выезд за пределы территории Нижегородской области, в котором указанное лицо проживало и осуществляло его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев;

- заключение под стражу и осуждение к лишению свободы.

8. За лицами с базальноклеточным раком кожи, получившими радикальное лечение, длительность диспансерного наблюдения составляет 5 лет. По истечении данного периода, при отсутствии рецидивов и прогрессирования заболевания, пациент снимается с диспансерного наблюдения.

В случае возникновения рецидива заболевания в течение установленного диспансерного наблюдения устанавливается пожизненное диспансерное наблюдение.

9. Если в ходе диспансерного наблюдения обнаруживаются изменения в состоянии пациента, характере течения онкологического процесса и иные ситуации, требующие коррекции ранее установленного плана диспансерного наблюдения, то кратность и сроки осмотра пациента меняются, исходя из объема необходимых ему диагностических, лечебных, реабилитационных и иных мероприятий.