Приложение 1. Алгоритм учета пациентов со злокачественными новообразованиями, заболеваниями, подозрительными на злокачественные, и пациентов с предопухолевыми заболеваниями в первичных онкологических кабинетах и центрах амбулаторной онкологической помощи Нижегородской области в информационно-аналитической системе "Канцер-регистр 6S"

Приложение 1
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.05.2021 N 315-381/21П/од

Алгоритм
учета пациентов со злокачественными новообразованиями, заболеваниями, подозрительными на злокачественные, и пациентов с предопухолевыми заболеваниями в первичных онкологических кабинетах и центрах амбулаторной онкологической помощи Нижегородской области в информационно-аналитической системе "Канцер-регистр 6S"

1. Настоящий алгоритм устанавливает правила учета каждого пациента с ЗНО (C00 - C97, D00 - D09), заболеваниями, подозрительными на злокачественные (D21, D31 - 33, D35 - 48) и предопухолевыми заболеваниями, в соответствии с приложением 5 настоящего приказа в Регистре.

2. Врач ПОКа или ЦАОПа либо, при его отсутствии лицо, ответственное за работу с данной группой пациентов, создает и заполняет "Регистрационную карту пациента" (форма 030-ГРР) в Регистре.

3. Каждый случай ЗНО, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) (далее - Извещение). Извещение заполняется врачами ПОК, ЦАОП в течение 3 рабочих дней в электронном виде "Регистрационной карте пациента" раздел "Приложение" Регистра.

4. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО IV стадии, а также III стадии ЗНО при визуальной локализации заполняется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) (далее - Протокол). Протокол заполняется врачами ПОК, ЦАОП в течение 3 рабочих дней в электронном виде - "Регистрационная карта пациента", раздел "Приложение" Регистра.

К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).

5. Учетная форма "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У) (далее - Выписка) оформляется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного с ЗНО в любом стационаре, если основанием для госпитализации послужило ЗНО или его осложнения. Выписка оформляется на больных, с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее.

Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с доброкачественными новообразованиями.

Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения.

Выписка должна быть заполнена в день выписки больного из стационара и импортирована в "Регистрационную карту пациента", в раздел "Документы" Регистра.

Данные о проведенном лечении пациента с ЗНО должны быть внесены в "Регистрационную карту пациента" раздел "Диагнозы и лечение" Регистра в течение 3 рабочих дней.

6. Врач-онколог ПОК или ЦАОП либо, при его отсутствии, лицо, ответственное за работу с онкологическими пациентами, в "Регистрационной карте пациента" Регистра делает отметку о снятии пациента с учета в следующих случаях:

- выезд пациента за пределы территории Нижегородской области;

- смерть пациента от ЗНО или других заболеваний;

- диагноз ЗНО не подтвержден.

7. Предоставление отчета об умерших пациентах с новообразованиями, в том числе ЗНО, независимо от причин смерти, в ежемесячном режиме до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Отчет направляется в отдел популяционного ракового регистра ГБУЗ НО "НОКОД" по защищенному каналу связи VIP-NET - MO-NK-68 (медицинские организации г. Нижнего Новгорода), MO-NK-217 (медицинские организации районов Нижегородской области) в формате согласно приложению 4 к приказу.

8. Учетная форма "Медицинское свидетельство о смерти" (ф. N 106/У-08) (далее - Свидетельство) направляется в отдел популяционного ракового регистра ГБУЗ НО "НОКОД" в отсканированном виде в течение 3 рабочих дней по защищенному каналу связи VIP-NET - MO-NK-217 или с курьером по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Родионова 190, 5 корпус, цокольный этаж, кабинет N 10.

9. Врач-онколог ПОК или ЦАОП либо, при его отсутствии, лицо, ответственное за работу с онкологическими пациентами, формирует в ежемесячном режиме список пациентов из Регистра для активного вызова пациентов на диспансерное наблюдение.

10. Врач-онколог ПОК или ЦАОП либо, при его отсутствии, лицо, ответственное за работу с онкологическими пациентами, в "Регистрационной карте пациента" раздел "Наблюдение" Регистра вносит следующую информацию:

- дата проведения диспансерного приема;

- общее состояние пациента;

- состояние опухолевого процесса;

- клиническая группа;

- дата следующего наблюдения.

11. Врач-онколог ПОК или ЦАОП либо, при его отсутствии, лицо, ответственное за работу с онкологическими пациентами, в "Регистрационной карте пациента" раздел "Маршрутизация" Регистра вносит информацию о проведении противоболевой терапии:

- оценка степени боли;

- наименование лекарственного препарата;

- маркировка;

- дозировка;

- информация о снятии болевого синдрома;

- условия оказания паллиативной помощи.