Приложение N 5. Формуляр (паспорт) технического средства оповещения

Приложение N 5
к Положению по организации
эксплуатационно-технического
обслуживания муниципальной
системы оповещения населения
Озерского городского округа

                                      "Утверждаю"

                                      _________________________________

                                                (Должность)

                                      _________________________________

                                        (Подпись, фамилия и инициалы)

                                      "____" ________________ 20 ___ г.

                                      МП (при наличии)

                           Формуляр (паспорт)

                    технического средства оповещения

_______________________________________________________________________

                      (Наименование и индекс ТСО)

(Дубликат)

                      1. Основные сведения о ТСО

1.1. Настоящий формуляр (паспорт) распространяется на _________________

(наименование ТСО),   является   неотъемлемой   принадлежностью  ТСО  и

передается вместе с ним.

1.2. Обозначение ТСО (децимальный номер): ____________________

1.3. Дата изготовления: "_____"____________20___г.

1.4. Заводской номер: _________________________________________________

1.5. Предприятие - производитель  (наименование, почтовый и юридические

адрес): _______________________________________________________________

                     2. Основные технические данные

2.1. __________________________________________ предназначен для работы

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

2.2. ТСО обеспечивает:

______________________________________________________________________;

______________________________________________________________________;

______________________________________________________________________;

______________________________________________________________________.

2.3. Основные технические данные в соответствии с таблицей 2.1.

	Таблица 2.1.
Наименование параметра	Значение

                           3. Комплектность

3.1. Составные части ТСО и изменения в комплектности  в соответствии  с

таблицей 3.1.

				Таблица 3.1.
Обозначение ТСО	Наименование ТСО	Количество	Заводской номер	Примечание

                  4. Ресурсы, сроки службы и хранения

4.1. Ресурсы, сроки службы и хранения

Ресурс технического средства оповещения до первого

_______________________________________________________________________

                      (среднего, капитального)

ремонта _______________________________________________________________

                    (параметр, характеризующий наработку)

в течение срока службы ______ лет, в том числе срок хранения __________

_________________ лет (года) __________________________________________

(в консервации (упаковке) изготовителя,________________________________

_______________________________________________________________________

         в складских помещениях, на открытых площадках и т.п.)

Указанные ресурсы, сроки службы и хранения действительны при соблюдении

потребителем требований действующей эксплуатационной документации.

                             5. Консервация

5.1. Сведения   о  консервации, расконсервации   и   переконсервации  в

соответствии с таблицей 5.1.

			Таблица 5.1
Дата	Наименование работы	Срок действия, годы	Должность, фамилия и подпись

                   6. Движение ТСО при эксплуатации

6.1. Движение ТСО при эксплуатации в соответствии с таблицей 6.1.

					Таблица 6.1
Дата установки	Где установлено	Дата снятия	Наработка с начала эксплуатации	Причина снятия	ФИО, подпись лица, проводившего установку (снятие)

                         7. Учет работы ТСО

7.1. Учет работы ТСО в соответствии с таблицей 7.1.

							Таблица 7.1.
Дата	Цель работы	Время		Продолжительность работы	Наработка		Кто проводит работу	Должность, фамилия и подпись ведущего формуляр
		Начала работы	Окончания работы		После последнего ремонта	С начала эксплуатации

                    8. Учет технического обслуживания

8.1. Сведения о техническом обслуживании ТСО в соответствии с  таблицей

8.1.

					Таблица 8.1.
Дата	Вид технического обслуживания	Наработка		Основание (наименование, номер и дата документа)	Должность, фамилия и подпись		Примечание
		После последнего ремонта	С начала эксплуатации		Выполнившего работу	Проверившего работу

                9. Учет работы по бюллетеням и указаниям

9.1. Учет работы, выполняемой по бюллетеням и указаниям, в соответствии

с таблицей 9.1.

				Таблица 9.1.
Номер бюллетеня (указания)	Краткое содержание работы	Установленный срок выполнения	Дата выполнения	Должность, фамилия и подпись
				Выполнившего работу	Проверившего работу

                    10. Учет работы при эксплуатации

10.1. Учет выполнения работы в соответствии с таблицей 10.1.

				Таблица 10.1.
Дата	Наименование работы и причина ее выполнения	Должность, фамилия и подпись		Примечание
		Выполнившего работу	Проверившего работу

10.2. Особые  замечания   по   эксплуатации   и   аварийным  случаям  в

соответствии с таблицей 10.2.

			Таблица 10.2.
Дата	Основные замечания по эксплуатации и аварийным случаям	Принятые меры	Должность, фамилия и подпись ответственного лица

10.3. Периодический контроль основных  эксплуатационных  и  технических

характеристик.

10.3.1. Периодический  контроль основных эксплуатационных и технических

характеристик по _______________________________________ в соответствии

с таблицей 10.3. 

				Таблица 10.3.
Наименование и единица измерения проверяемой характеристики	Номинальное значение	Предельное отклонение	Периодичность контроля	Результаты контроля
				Дата	Значение	Дата	Значение	Дата	Значение

10.4. Сведения о рекламациях.

10.4.1. Сведения о рекламациях заносят в таблицу 10.4.

					Таблица 10.4.
Дата поступления рекламации	Номер и дата составления рекламации, составитель	Содержание рекламации	Принята, отклонена	Принятые меры	Причины отклонения

                             11. Хранение

11.1. Сведения о хранении ТСО в соответствии с таблицей 11.1.

				Таблица 11.1.
Дата		Условия хранения	Вид хранения	Примечание
Приемки на хранение	Снятия с хранения

                              12. Ремонт

12.1. Краткие записи о произведенном ремонте

__________________________ _____________ N ______________________________________

(Наименование технического (Обозначение)   (Заводской номер) средства оповещения)

___________________________

    (Предприятие; дата)

Наработка с начала эксплуатации

_______________________________________________________________________

           (Параметр, характеризующий ресурс или срок службы)

Наработка после последнего ремонта

_______________________________________________________________________

          (Параметр, характеризующий ресурс или срок службы)

Причина поступления в ремонт __________________________________________

_______________________________________________________________________

Сведения о произведенном ремонте

_______________________________________________________________________

                (Вид ремонта и краткие сведения о ремонте)

_______________________________________________________________________

12.2. Данные приемо-сдаточных испытаний

_______________________________________________________________________

    (Указания о соответствии технических характеристик, полученных

_______________________________________________________________________

 при испытаниях ТСО после ремонта, требованиям ремонтной документации)

_______________________________________________________________________

12.3. Свидетельство о приемке и гарантии

__________________ _____________ N ____________________________________

(Наименование ТСО) (Обозначение)            (Заводской номер)

_____________ _________________________ согласно _____________________________

(Вид ремонта) (Наименование предприятия, (Вид документа) условное обозначение)

Принят(а)в соответствии с  обязательными  требованиями  государственных

(национальных) стандартов и  действующей  технической  документацией  и

признан(а) годным(ой) для эксплуатации.

Ресурс до очередного ремонта __________________________________________

                                      (параметр, определяющий

__________________________ в течение срока службы _________________ лет

         ресурс)

(года), в том числе срок хранения _____________________________________

                                       (условия хранения лет (года)

     Исполнитель ремонта гарантирует соответствие технического средства

оповещения  требованиям  действующей   технической   документации   при

соблюдении   потребителем   требований   действующей   эксплуатационной

документации.

Начальник ОТК

МП ___________________________ ________________________

(при наличии) (Личная подпись)  (Расшифровка подписи)

"___"__________20 _ г.

                         13. Особые отметки

13.1. Отметки, вносимые во время эксплуатации ТСО.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

              14. Оценка состояния ТСО и ведения формуляра

14.1. Оценка   состояния   ТСО  и   правильность  ведения  формуляра  в

соответствии с таблицей 14.1.

Таблица 14.1.
Дата	Вид контроля	Должность проверяющего	Заключение и оценка проверяющего		Подпись проверяющего	Отметка об устранении замечания и подпись
			По состоянию ТСО	По ведению формуляра

                      15. Регистрация изменений

N п/п	Номера листов (страниц)				Всего листов (страниц) в документе	N документа	Входящий N сопроводительного документа и дата	Подпись	Дата
	Измененных	Замененных	Новых	Аннулированных

Итого в формуляре пронумерованных ____________________________ страниц.

             МП (при наличии)             (Количество)

(Запись   производится   на   обороте  последнего и заверяется подписью

должностного лица, ответственного за эксплуатацию технического средства

оповещения, проставляются дата и печать).