Приложение N 7. Справка об установлении пенсии по случаю потери кормильца и осуществлении ухода до 14 лет

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление справок в
администрации городского
округа город Шарья"

              /-----------\

              |    Герб   |

              | городского|

              |   округа  |

              |город Шарья|

              \-----------/

              АДМИНИСТРАЦИЯ

             ГОРОДСКОГО ОКРУГА

               ГОРОД  ШАРЬЯ

      157500, Костромская область,

     г. Шарья, ул. Октябрьская, 21,

           тел.: (49449) 5-89-40

          факс.: (49449) 5-89-32

        e-mail: adm-sharya@yandex.ru

            http://adm-sharya.ru

              ОКПО  04030958

           ОГРН  1024402034095

     ИНН  4407002295 / КПП  440701001

 от "___"___________ 201_ г. N __________

                              СПРАВКА

    Настоящая справка дана ______________________________________________

________________________________________________________________________,

       (Ф.И.О. обратившейся за справкой полностью, год рождения)

проживаюшему(ей) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

для представления в Управление  Пенсионного фонда  Российской Федерации в

г. Шарье Костромской области (межрайонное) в целях установления пенсии по

случаю потери кормильца за

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. супруга(супруги)

в том, что ______________________________________________________________

                                    (ФИО)

не работает, осуществляет уход за ребенком до достижения им 14 лет

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. ребенка полностью, дата и год рождения)

Справка выдана на основании:

1. Справки председателя уличного комитета, иных уполномоченных лиц.

2. Письменных показании свидетелей.

Заведующий общим отделом

администрации городского округа город Шарья Е.Ю. Четверикова