Приложение 1. Сведения сведения о Претенденте на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий на компенсацию
затрат, связанных с производством
(реализацией) товаров, выполнением
работ, оказанием услуг субъектам малого
и среднего предпринимательства города
Комсомольска-на-Амуре, осуществляющим
приоритетные виды деятельности

Сведения
сведения о Претенденте на получение субсидии*

Полное наименование
Сокращенное наименование
Дата и номер свидетельства о государственной регистрации
Место государственной регистрации
Место(а) ведения деятельности
Организационно-правовая форма
Юридический адрес
Фактический адрес
Банковские реквизиты
Идентификационный номер налогоплательщика
Телефон(ы)
Факс
Адрес электронной почты
Наличие лицензии, когда и кем выдана
Срок действия лицензий
Основные виды деятельности
Сведения о руководителе: фамилия, имя, отчество
Сведения об учредителях (участниках) юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место рождения)
Сведения о главном бухгалтере юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место рождения)
Количество созданных рабочих мест на дату подачи заявки

------------------------

* при отсутствии сведений ставится знак прочерка (-)

Я_______________________________________________ подтверждаю, что:

(Ф.И.О. (последнее при наличии) Претендента, являющимся индивидуальным предпринимателем, или руководителя Претендента)

- с условиями конкурсного отбора ознакомлен(а);

- не осуществляю деятельность, предусмотренную пунктом 3 статьи 14 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

- предъявляемые мной расходы ранее не были возмещены за счет федерального, краевого и местного бюджетов.

Я подтверждаю, что представленные мной сведения являются достоверными, не возражаю против выборочной проверки сведений и использования персональных данных.

Руководитель

организации/ИП __________/_________________________________________/

               (подпись)       (Ф.И.О., последнее при наличии)

Дата

Печать (при наличии)