Приложение Г (обязательное). Форма заключения о техническом состоянии берегозащитного сооружения

Приложение Г
(обязательное)

Форма заключения
о техническом состоянии берегозащитного сооружения

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

           о техническом состоянии берегозащитного сооружения

     ____________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

     По результатам освидетельствования, проведенного в период

с "__" ________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.

     ___________________________________________________________________,

             (наименование специализированной организации)

установлены следующие характеристики технического состояния сооружения:

Наименование элементов (групп элементов), конструкций	Характер и количество значительных и критических дефектов	Физический износ, %
Сооружение в целом	Расчетный физический износ
Заключение о техническом состоянии сооружения	Исправное (нормативное) * Работоспособное * Работоспособное, необходимо выполнить ремонтные работы согласно Извещению от "__" _______ 20__ г. * Ограниченно-работоспособное при ограничениях согласно Извещению от "__" _________ 20__ г. N _____ * Неработоспособное * Предельное (аварийное) *

Руководитель освидетельствования _____________   ________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.

     М.П.

------------------------------

^*_{Оставить необходимое.}

------------------------------