Приложение N 1. Заявление о приеме в народную дружину

Приложение N 1
к положению о добровольных народных
дружинах по охране общественного
порядка на территории
муниципального образования
"Тенькинский городской округ"
Магаданской области

Командиру народной дружины

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________

(полное наименование народной дружины)

от ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

адрес регистрации: ______________________________

адрес местожительства ___________________________

контактный телефон: _____________________________

Заявление о приеме в народную дружину

Прошу принять меня в народную дружину

"__________________________________________________________________"

              (полное наименование народной дружины)

____________________________________________________________________

             (наименование муниципального образования)

Две фотографии 3*4 см прилагаю.

                                               "___" ____________ г.

                                                ____________________

                                                     (подпись)

В  соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона  от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ______________________

               территориальный орган внутренних дел

на  обработку  моих  персональных  данных  со  сведениями  о фактах,

событиях и обстоятельствах моей жизни.

                                               "___" ____________ г.

                                                ____________________

                                                     (подпись)