Приложение 3. Форма анкеты пользователя

Приложение 3
к административному регламенту
муниципальной услуги
"Обеспечение доступа к архивным
документам и справочно-поисковым
средствам к ним
в читальном зале архива"

                                            Дело пользователя N ____

                   ФОРМА АНКЕТЫ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Адрес регистрации
по месту пребывания:
по месту жительства:
Электронный адрес
Телефон
Паспорт
серия и номер:
кем и когда выдан
Гражданство
Образование
Ученая степень
Ученое звание
Место работы или учебы
полное название организации
адрес:
электронный адрес:
телефон:
должность:
Основание для исследований (нужное подчеркнуть)	личное заявление, направление от организации
Название темы, хронологические рамки
Цель работы
С порядком использования архивных документов в архивном секторе ознакомлен и обязуюсь соблюдать: ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество пользователя,) (подпись, дата)

___________________________   __________________________________________

   (Должность сотрудника          (Подпись расшифровка подписи дата)

          архива)