Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий из областного бюджета
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям на возмещение
затрат по организации занятости
инвалидов молодого возраста

В управление социальной политики

Липецкой области

______________________________________

Заявка
на предоставление субсидии

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии __________________________

___________________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

претендует на получение субсидии из областного бюджета на возмещение затрат по организации занятости инвалидов молодого возраста.

1. Сведения об участнике отбора:

Таблица

1.	Наименование, ИНН, КПП, ОГРН участника отбора, ОКТМО
2.	Юридический адрес/сведения о регистрации индивидуального предпринимателя по месту жительства
3.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
4.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
5.	Запрашиваемая сумма субсидии (прогнозно), всего, руб.:

2. Перечень прилагаемых документов:

согласие участника отбора на публикацию (размещение) на едином портале и на сайте управления социальной политики Липецкой области информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке и иной информации об участнике отбора, связанной с отбором;

справка об отсутствии ограничения прав участника отбора на распоряжение денежными средствами, находящимися на его счете (счетах), на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи документов;

справка об отсутствии задолженности по выплате заработной платы на дату подачи документов;

копия трудового(вых) договора(ов), заключенных с работником(ами) из числа инвалидов молодого возраста:

от _______ N _______, ____________________________________________ на __ листах.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Подтверждаю, что участник отбора не является получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на возмещение затрат по организации в текущем финансовом году.

Уведомление прошу направлять следующим способом: _________________________

__________________________________________________________________________.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Руководитель юридического лица - ___________ ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

(индивидуальный предприниматель)

М.П. (при наличии)