Приложение N 1. Информационная карта организации-заявителя

Приложение N 1
к Заявке

                      ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА

1. Полное наименование СОНКО
2. Сокращенное наименование СОНКО
3. Организационно-правовая форма СОНКО
4. Численность СОНКО по состоянию на дату подачи Заявки с приложением полного списка членов организации (Ф.И.О. полностью, по каждой из первичных организаций отдельно) или информационную справку о численности организации-заявителя или количество получателей помощи оказываемой СОНКО за год предшествующий выдаче субсидии
5. Реквизиты организации
ОГРН
ИНН
КПП
6. Государственный регистрационной номер записи и дата внесения ее в Единый государственный реестр юридических лиц (согласно свидетельству о регистрации)
7. Контактная информация СОНКО
юридический адрес (с почтовым индексом)
контактные телефоны
электронная почта
веб-сайт (при наличии)
8. Банковские реквизиты СОНКО
наименование учреждения банка
местонахождение банка
ИНН/КПП банка
корреспондентский счет
БИК
расчетный счет
9. Руководитель СОНКО
фамилия, имя, отчество
должность руководителя (в соответствии с уставом)
10. Основные цели деятельности СОНКО согласно уставу (не более 3)
11. Основные целевые группы, на которые направлена деятельность организации (не более 3)
12. Сведения об объемах дополнительных (внебюджетных) источников финансирования
13. Согласие СОНКО на проведение обязательных проверок главным распорядителем бюджетных средств, предоставляющим субсидии, и органами муниципального финансового контроля в части соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии

________________________   __________ ___________________________________

(наименование должности)    (подпись) (расшифровка подписи руководителя

                                                организации)

М.П.

___________

  (дата)