Приложение N 1. Форма представления на присвоение почетного звания "Заслуженный деятель физической культуры и спорта города Сочи"

Приложение N 1
к Положению о почётном звании
"Заслуженный деятель
физической культуры
и спорта города Сочи"

Форма
представления на присвоение почетного звания
"Заслуженный деятель физической культуры и спорта города Сочи"

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

2. Должность, место работы ___________________________________________

_____________________________________________________________________.

                       (точное наименование организации)

3. Пол _____________________.

4. Дата рождения ______________________________________.

                             (число, месяц, год)

5. Место рождения ___________________________________________________.

                   (в соответствии с данными, указанными в паспорте)

6. Образование _______________________________________________________

_____________________________________________________________________.

(специальность по образованию, наименование учебного заведения,

                             год окончания)

7. Учёная степень, учёное звание ____________________________________.

8. Какими государственными, ведомственными наградами Российской Федерации

и Краснодарского края награждён(а) и даты награждений

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

9. Адрес места жительства:____________________________________________

_____________________________________________________________________.

10. Общий стаж работы _______________________________________________.

Стаж работы в отрасли _______________________________________________.

Стаж работы в данном коллективе _____________________________________.

11. Трудовая деятельность (включая учёбу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
Поступления	Ухода

Сведения в пунктах 1-11 указываются в соответствии с данными паспорта

гражданина Российской Федерации, трудовой книжки, дипломов об образовании,

военного билета.

Руководитель кадрового подразделения _________________________________

                                           (подпись, М.П., Ф.И.О.)

                                            "____"________ 20___ года

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Кандидатура ______________________________________ рекомендована общим

                      (Ф.И.О. награждаемого)

собранием коллектива организации, ее совета или собранием участников

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                     (наименование организации)

к присвоению почетного звания "Заслуженный деятель физической культуры и

спорта города Сочи"

протокол N____ от_________ 20___ года

Руководитель организации             Председатель собрания, коллектива

                                     организации, ее совета или собрания

                                                 участников

_____________________________            _____________________________

(подпись, инициалы, фамилия)              (подпись, инициалы, фамилия)

     М.П.

"___"________20___ года

                              Согласовано:

Заместитель главы муниципального образования городской округ город-курорт

Сочи Краснодарского края ________________________________________________

                                               (ф.и.о.)

                                               __________________________

                                                        (подпись)

                                               "____"__________ 20___ года

                              Заключение

главы муниципального образования городской округ город-курорт Сочи Краснодарского края

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                                       ___________________________________

                                            (подпись, инициалы, фамилия)

                                             "___"_________ 20___ года

Директор департамента физической культуры и спорта администрации муниципального образования городской округ город-курорт Сочи Краснодарского края

А.Н. Мирошников