Приложение. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной выплаты в связи с 75-й годовщиной Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг.

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки в виде единовременной
выплаты некоторым категориям
граждан Российской Федерации,
постоянно проживающих на
территории муниципального
образования город-курорт Геленджик,
в связи с 75-й годовщиной Победы в
Великой Отечественной войне
1941 - 1945 годов

                                         Главе муниципального

                                         образования город-курорт

                                         Геленджик А.А. Богодистову

                                         от гражданина (ки)

                                         ___________________________

                                                (фамилия)

                                         ___________________________

                                                   (имя)

                                         ___________________________

                                                  (отчество)

                                         зарегистрированного (ой)

                                         по месту жительства по

                                         адресу:

                                         ___________________________

                                             (почтовый индекс,

                                              населенный пункт,

                                         ___________________________

                                             (улица, номер дома,

                                              корпуса, квартиры)

                                         номера телефонов:

                                         домашнего

                                         ___________________________

                                         мобильного

                                         ___________________________

Заявление
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной выплаты в связи с 75-й годовщиной Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов

 В соответствии с решением Думы муниципального образования

город-курорт Геленджик от 11 марта 2020 года N 227

"Об установлении дополнительной меры социальной поддержки

некоторых категорий граждан Российской Федерации в связи

с 75-й годовщиной Победы в Великой Отечественной

войне 1941 - 1945 годов", постановлением администрации

муниципального образования город-курорт Геленджик от

___________________________N________________________________________

"Об утверждении Порядка предоставления дополнительной меры

социальной поддержки в виде единовременной выплаты некоторым

категориям граждан Российской Федерации, постоянно проживающих

на территории муниципального образования город-курорт Геленджик,

в связи с 75-й годовщиной Победы в Великой Отечественной

войне 1941 - 1945 годов", прошу предоставить мне дополнительную

меру социальной поддержки в виде единовременной выплаты в

размере ___________________________(_______________________) рублей

как гражданину Российской Федерации, постоянно проживающему

на территории муниципального образования город-курорт

Геленджик, относящемуся к категории ________________________________

 К заявлению прилагаю следующие документы:

 1. ________________________________________________________________.

 2. ________________________________________________________________.

 3. ________________________________________________________________.

 4. ________________________________________________________________.

 Предупрежден (а) об ответственности за предоставление заведомо

недостоверных сведений, которые могут повлиять на право получения

единовременной денежной выплаты.

 Единовременную денежную выплату прошу перечислить на расчетный

счет, открытый на мое имя, по реквизитам, указанным в приложении

к заявлению.

 Даю согласие на обработку и использование моих персональных

данных, в том числе сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,

использование, передачу (распространение, предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение

моих персональных данных.

 Согласие на обработку и передачу персональных данных

действует в течение всего периода получения меры социальной

поддержки либо до моего письменного отзыва данного согласия.

 Подпись заявителя

"____" ______________2020 г.

Исполняющий обязанности начальника финансового управления администрации муниципального образования город-курорт Геленджик

Е.К. Параскева