Приложение 9. Заключение пренатального консилиума

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено. - Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 декабря 2021 г. N 315-1121/21П/од

См. предыдущую редакцию

Приложение 9
к приказу МЗ НО
от 8 июня 2021 г. N 315-459/21П/од
(с изменениями от 22 ноября,
10, 29 декабря 2021 г.)

Заключение
пренатального консилиума

ФИО пациентки: ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

Возраст _____________________________________________________________

Адрес, телефон: ______________________________________________________

Медицинская организация, куда направляется заключение: _________________

На основании данных:

- обменной карты беременной

- протокола УЗИ плода в ГБУЗ НО КДЦ

- консультации генетика ГБУЗ НО КДЦ

Диагноз:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Комиссия информировала семью о возможных последствиях выявленной патологии (пограничного состояния) для жизни и здоровья ребенка, доступных методах лечения и коррекции.

Выявленный порок развития корригируемый/некорригируемый

_____________________________________________________________________

Прогноз для жизни/здоровья плода: _____________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Рекомендации по маршрутизации: - родоразрешение дородовая госпитализация по направлению врача женской консультации.

Рекомендации по способу родоразрешения:

по ребенку противопоказаний для родов через естественные родовые пути нет/есть.

Метод родоразрешения определить по акушерской ситуации.

Рекомендации по лечению:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Особое мнение:

_____________________________________________________________________

Консилиум проведен в присутствии:

Члены пренатального консилиума (врачи-специалисты)

Председатель: начальник отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области к.м.н. Семерикова М.В.

Заместитель председателя: - И.о. главного врача ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" Гудушина Ольга Юрьевна;

- главный специалист отдела детства и родовспоможения Чеснокова Л.Е. (дублер).

Секретарь: заведующая медико-генетической консультацией ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" Лунева О.А.

Члены комиссии:

- главный внештатный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Нижегородской области Мануйленко О.В.;

- профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПДО ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" д.м.н. Гусева О.И.;

- главный специалист отдела детства и родовспоможения Чеснокова Л.Е.;

- главный внештатный неонатолог министерства здравоохранения Нижегородской области, профессор кафедры факультетской и поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский университет", д.м.н. Козлова Е.М.;

- главный внештатный детский хирург министерства здравоохранения Нижегородской области к.м.н. Рожденкин Е.А.;

- главный внештатный детский уролог министерства здравоохранения Нижегородской области к.м.н. Заугаров М.Ю.;

- главный внештатный детский кардиохирург министерства здравоохранения Нижегородской области Широков М.В.

Я, _________________________, получила на руки экземпляр протокола, с решением консилиума ознакомлена, согласна. Дистанционное участие профильного специалиста в консилиуме подтверждаю _____________ (подпись)