Приложение N 7. Заявление на внесение в ордер отметки о выполнении работ по восстановлению наружного благоустройства

Приложение N 7
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче ордера
(разрешения) на производство земляных работ

В ___________________________________________ (наименование органа местного самоуправления муниципального образования) от __________________________________________ (далее - заявитель) (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

Заявление
на внесение в ордер отметки о выполнении работ по восстановлению наружного благоустройства

Ордер от "___"__________ 20__ г. N __________.

Наименование и место проведения работ:

__________________________________________________________________________

Ответственный производитель работ: _____________________________________,

                                               (Ф.И.О.)

должность: ___________________, тел. _________________.

Подпись уполномоченного лица заказчика:

____________________ _____________________ ______________________________

    (должность)          (подпись)                     (Ф.И.О.)

"___"__________ 20__ г.