Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку

                                               Руководителю администрации

                                               Афанасьевского района

                                               Кировской области

                                               от _______________________

                                                 (фамилия, имя, отчество

                                               __________________________

                                               (последнее - при наличии),

                                               __________________________

                                               __________________________

                                                  замещаемая должность)

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

         о возникновении личной заинтересованности при исполнении

      должностных обязанностей, которая приводит или может привести

                             к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности  при  исполнении

должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту

интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства,     являющиеся     основанием    возникновения     личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может  повлиять

личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предполагаемые    меры  по  предотвращению  или  урегулированию конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично  присутствовать  на заседании комиссии

по  рассмотрению  уведомлений  руководителей  муниципальных   учреждений,

подведомственных администрации Афанасьевского района Кировской области, о

возникновении   личной  заинтересованности  при  исполнении   должностных

обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов.

"___" ___________ 20___ г. ______________________ ______________________

                               подпись лица,          (фамилия, имя,

                              представившего      отчество (последнее -

                               уведомление)         при наличии) лица,

                                                      представившего

                                                       уведомление)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений: ________

"___" _________ 20___ г. ______________________ _______________________

   (дата регистрации          (подпись                (фамилия, имя,

      уведомления)         муниципального         отчество (последнее -

                             служащего,                при наличии)

                         зарегистрировавшего          муниципального

                             уведомление)               служащего,

                                                    зарегистрировавшего

                                                        уведомление)