Приложение 1. Акт выявления нарушения Правил благоустройства Чурилковского сельского поселения Рыбновского муниципального района Рязанской области

Приложение 1

                                 АКТ

  выявления нарушения Правил благоустройства Чурилковского сельского

   поселения Рыбновского муниципального района Рязанской области

"___" __________ 20__ г. N ____________

Время "____" час. "____" мин. _________________

Администрацией Чурилковского сельского поселения в лице: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

на основании постановления Администрации сельского поселения от "__" ____

________ 20__ г. N _______ с участием: __________________________________

                                       (Ф.И.О. лица, принявшего участие)

в присутствии: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, Ф.И.О представителя

        (работника) юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены в ходе мониторинга территории поселения,   следующие   нарушения

Правил благоустройства Чурилковского сельского    поселения   Рыбновского

муниципального района Рязанской области

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(описание нарушений с указанием конкретной нормы Правил благоустройства

                 Чурилковского сельского поселения Рыбновского

                     муниципального района Рязанской области)

С Актом ознакомлен, копию Акта получил __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О., подпись, дата)

Пометка об отказе ознакомления с Актом __________________________________

                                         (подпись лица, составившего акт)

При выявлении нарушения производились:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (указать действия)

Подпись лица (лиц), составившего Акт

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Пометка об исполнении (неисполнении) об устранении     нарушений   Правил

благоустройства территории _____________ сельского поселения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица (лиц), составившего Акт

_________________________________________________________________________