Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации города Ижевска
от 17 июня 2021 г. N 1058

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Установление и выплата
ежемесячной доплаты к пенсии
лицу, замещавшему
муниципальную должность"

________________________________________ ________________________________________ (инициалы и фамилия Главы муниципального образования "Город Ижевск") от ______________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ________________________________________ ________________________________________ (должность заявителя) Домашний адрес: ________________________ ________________________________________ ________________________________________ Телефон: _______________________________ Паспорт: серия: __________ N _____________ Выдан: ___________ Кем выдан: ___________ ________________________________________ Дата рождения: __________________________ СНИЛС: _________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Удмуртской Республики "О гарантиях осуществления полномочий депутата представительного органа муниципального образования, члена выборного органа местного самоуправления, выборного должностного лица местного самоуправления в Удмуртской Республике", Положением об установлении и выплате ежемесячной доплаты к страховой пенсии лицам, замещавшим муниципальную должность, прошу установить мне ежемесячную доплату к страховой пенсии, назначенной в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях" либо досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации".

Пенсию ________________________________________________________________________

(вид пенсии)

получаю в ____________________________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

При прохождении государственной службы Российской Федерации, замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Удмуртской Республики, государственной должности иного субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, работы в межгосударственных (межправительственных) органах, созданных с участием Российской Федерации, на должностях, по которым в соответствии с международными договорами Российской Федерации осуществляется назначение и выплата пенсии за выслугу лет, или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, ежемесячной доплаты к пенсии (ежемесячному пожизненному содержанию) или дополнительного (пожизненного) ежемесячного материального обеспечения, назначаемых и финансируемых за счет средств федерального бюджета в соответствии с федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, а также пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к пенсии, иных выплат, кроме пожизненного ежемесячного вознаграждения гражданам, удостоенным почетного звания Удмуртской Республики "Почетный гражданин Удмуртской Республики" и ежемесячного материального вознаграждения гражданам, удостоенным почетного звания "Почетный гражданин города Ижевска"), устанавливаемой в соответствии с законодательством Удмуртской Республики или законодательством иных субъектов Российской Федерации, либо актами органов местного самоуправления в связи с замещением государственных должностей Удмуртской Республики, государственных должностей иных субъектов Российской Федерации или муниципальных должностей либо в связи с прохождением государственной гражданской службы Удмуртской Республики, государственной гражданской службы иных субъектов Российской Федерации или муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Управление кадровой политики Администрации города Ижевска.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на обработку моих персональных данных в Администрации города Ижевска, а также на их использование при информационном обмене с другими организациями на период получения ежемесячной доплаты к страховой пенсии.

Ежемесячную доплату к страховой пенсии прошу перечислять в _________________________

________________________________________________________________________________________

(наименование кредитной организации)

N ______________________________ на мой текущий счет N ___________________________________.

К заявлению приложены следующие документы:

1) справка о периодах замещения муниципальных должностей, дающих право на ежемесячную доплату к страховой пенсии

2) паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта в порядке, утверждаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) ______________________________________________________________________________.

(при необходимости указываются иные документы, необходимые для назначения пенсии за выслугу лет)

"____" ____________ 20___ г.
	(подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "____" ____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника Управления кадровой политики)

Место для печати