Приложение 2
к Указанию Банка России
от 26 ноября 2020 г. N 5637-У
"О порядке и сроках согласования Банком
России избрания (назначения) лиц,
указанных в частях 4 и 5 статьи 9
Федерального закона от 20 июля 2020 года
N 211-ФЗ "О совершении финансовых
сделок с использованием финансовой
платформы", и порядке оценки Банком
России соответствия лиц, указанных в части
1 статьи 9 Федерального закона от 20 июля
2020 года N 211-ФЗ "О совершении
финансовых сделок с использованием
финансовой платформы", требованиям
указанного Федерального закона"
(рекомендуемый образец)
Анкета
избранного (назначенного) должностного лица оператора финансовой платформы
Номер строки |
Вид представляемых сведений |
Содержание представляемых сведений |
|||
1 |
2 |
3 |
|||
1 |
Наименование должности, занимаемой в операторе финансовой платформы, включая временное исполнение должностных обязанностей, и (или) наименование органа управления оператора финансовой платформы, в состав которого входит должностное лицо, а также дата избрания (назначения) на должность (в состав органов управления) |
|
|||
2 |
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
|
|||
3 |
Дата и место рождения |
|
|||
4 |
Адрес регистрации по месту жительства |
|
|||
5 |
Гражданство (подданство) лица или указание на его отсутствие |
|
|||
6 |
Серия (при наличии) и номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи документа, удостоверяющего личность |
|
|||
7 |
СНИЛС (при наличии) |
|
|||
8 |
ИНН (при наличии) |
|
|||
9 |
Сведения о наличии (отсутствии) высшего образования или опыта работы, предусмотренного пунктом 1 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2020 года N 211-ФЗ 2 |
|
|||
10 |
Сведения о наличии (отсутствии) высшего образования и опыта работы, предусмотренного пунктом 2 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2020 года N 211-ФЗ 3 |
|
|||
11 |
Сведения о соответствии (несоответствии) должностного лица требованиям, установленным Указанием Банка России от 5 декабря 2014 года N 3470-У 4 |
|
|||
12 |
Сведения о наличии (отсутствии) оснований для признания лица не соответствующим требованиям, предусмотренным частью 1 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2020 года N 211-ФЗ |
|
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и
полными.
С обработкой моих персональных данных Банком России согласен.
Согласие на обработку персональных данных Банком России вступает в
силу со дня подписания мной настоящей анкеты и действует до истечения
сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих
указанную информацию.
_________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия, подпись лица, дата подписания)
К настоящей анкете прилагаются следующие подтверждающие документы:
Номер строки |
Наименование документа |
Количество листов документа |
Количество экземпляров документа |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
... |
|
|
|
_________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия, подпись руководителя (уполномоченного лица)
оператора финансовой платформы, дата подписания)