Приложение 3. Форма справки о размере субсидий на возмещение части затрат на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства (страхование урожая озимых сельскохозяйственных культур посева)

Приложение 3
к порядку прохождения документов,
предоставленных
сельскохозяйственными
товаропроизводителями, для получения
субсидий на возмещение части затрат на
уплату страховых премий, начисленных
по договорам сельскохозяйственного
страхования в области растениеводства и
(или) животноводства

     Форма

                               Справка

        о размере субсидий на возмещение части затрат на уплату

              страховых премий, начисленных по договорам

      сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

           (страхование урожая озимых сельскохозяйственных

                     культур посева 20___года)

Заявитель____________________________ИНН заявителя_______________________

            (наименование, район)

Страховая организация_________________________________________________

Договор страхования от__________________N_____________________________

Дата окончания сева___________________________________________________

N п/п	Наименование показателя	Озимые зерновые	Другие озимые культуры			Всего
1	2	3	4	5	6	7
1	Общая посевная площадь, гектар
2	Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки, гектар
3	Страховая стоимость, рублей
4	Страховая сумма, рублей
5	Страховой тариф, проценты					X
6	Участие страхователя в страховании рисков, проценты					X
7	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса), рублей
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, рублей
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, проценты (стр. 9.1 х стр. 9.2)					X
9.1	Базовый предельный размер ставки с учетом доли участия страхователя в риске					X
9.2	Итоговый поправочный коэффициент					X
10	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, рублей:	X	X	X	X	X
10.1	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий, (стр. 7)
10.2	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)
11	Размер субсидий, рублей ((стр. 10.1 + 10.2) х 50 / 100)

 Руководитель         ____________ _________ _____________________

 МП (при ее наличии)   (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

 Главный бухгалтер________________ _____________________________

                      (подпись)       (расшифровка подписи)

 "__"__________20__г.

Начальник управления экономики и государственных программ

В.И. Остроушко