Глава 1.3. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи с воздействием факторов среды обитания

Глава 1.3. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи с воздействием факторов среды обитания

1.3.1. Анализ медико-демографической ситуации

В 2019 г. в Пермском крае, как и в целом по Российской Федерации, несмотря на комплексные меры федерального и регионального уровней в рамках реализации "Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года", отмечается снижение уровня рождаемости и естественная убыль населения.

Численность населения Пермского края на 1 января 2019 г. по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики составила 2610,8 тыс. человек, в том числе городского - 1980,8 тыс. человек (75,9%), сельского - 630,0 тыс. человек (24,1%). Численность населения края за год сократилась на 12322 человека, или 0,5% (рис. 20).

Рис. 20. Динамика численности населения в Пермском крае (тыс. человек)

В 2019 г. коэффициент естественной убыли населения Пермского края составил 3,0 (рис. 21).

Рис. 21. Динамика коэффициента естественного прироста населения (на 1000 населения)

Уровень рождаемости в сравнении с предыдущим годом снизился на 9,7% и составил 10,2 промилле, показатель общей смертности - на 2,2% и составил 13,2 промилле (рис. 20).

По результатам статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 2 степени в 2020 году коэффициент рождаемости составит (от 7,0 до 9,6), коэффициент смертности - (от 13,0 до 13,6) на 1000 населения (рис. 22).

Рис. 22. Динамика общих коэффициентов рождаемости и смертности населения в Пермском крае (на 1000 населения)

В 2019 г. показатель рождаемости в Пермском крае превышал среднероссийский уровень 10,1 и по итогам года регион занимал 3 ранговое место среди субъектов Приволжского федерального округа и 33 место среди субъектов РФ в порядке убывания показателя (в 2018 г. - 29 ранговое место) (рис. 23).

Рис. 23. Общий коэффициент рождаемости по территориям Приволжского федерального округа в 2019 году (на 1000 населения)

В 8 территориях края отмечен рост рождаемости, наиболее интенсивный в Суксунском районе - на 21,7%.

В 2019 году только на одной территории Пермского края уровень рождаемости превысил смертность - в Пермском районе (в 2018 г. в 3 территориях).

В динамике за 2010 - 2019 гг. общий коэффициент смертности снизился на 13,7% и составил 13,2 промилле. При этом уровень смертности населения в крае ежегодно превышает показатели по РФ и ПФО. В 2019 г. регион занимал 7 ранговое место среди субъектов Приволжского федерального округа и 37 место - среди субъектов РФ в порядке убывания показателя (рис. 24).

Рис. 24. Динамика общей смертности населения в Пермском крае в сравнении с РФ и ПФО (на 1000 населения)

В 2019 г. общий коэффициент смертности по Пермскому краю превысил показатель по РФ на 7,8%. Превышение среднероссийских показателей отмечено по 7 классам болезней, наибольшее - от 1,4 до 2,0 раз - по болезням эндокринной системы, болезням кожи и подкожной клетчатки и инфекционным, паразитарным болезням.

В структуре причин смертности населения Пермского края преобладают болезни системы кровообращения с удельным весом 50,4%. Второе ранговое место занимают новообразования (15,1%), третье - травмы и отравления (8,9%). Среди подростков 15-17 лет основной причиной являются травмы и отравления (59,6%), новообразования и болезни нервной системы (по 12,8%), среди детей до 14 лет - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, травмы, отравления, врожденные аномалии развития с суммарным удельным весом 65,8%.

Среди всех умерших доля лиц трудоспособного возраста составила 23,9% при показателе 574,3 на 100 тыс. соответствующего населения. В структуре смертности преобладали болезни системы кровообращения, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные болезни с удельным весом 31,4%, 24,3% и 13,2% соответственно.

В динамике за три года общая смертность населения снизилась по 10 из 18 анализируемых классов болезней: по болезням уха на 81,7%, по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, на 21,7%, по травмам и отравлениям на 12,3%, по болезням органов дыхания на 10,5%, по болезням эндокринной системы на 8,5%, по врожденным аномалиям развития на 8,4%, по болезням костно-мышечной системы на 5,4%, по симптомам, признакам и неточно обозначенным состояниям (старость и пр.) на 3,8%, по болезням органов пищеварения на 1,3% и по болезням системы кровообращения на 0,5%.

По 8 классам болезней отмечается рост уровня смертности, наибольший - от психических расстройств в 2,5 раза, от болезней крови и кроветворных органов на 62,9%, от болезней нервной системы на 25,2%, болезней кожи и подкожной клетчатки на 19,2%.

Среди подростков уровень общей смертности снизился на 2,6%, рост смертности отмечается от новообразований в 1,4 раза, от болезней эндокринной системы и костно-мышечной системы (по 1 случаю).

Среди детей уровень общей смертности снизился на 28,7%, наибольший рост смертности отмечается от новообразований и болезней мочеполовой системы - в 1,5 раза, от болезней эндокринной системы - в 1,1 раза.

Среди трудоспособного населения уровень общей смертности снизился на 2,8%, рост смертности в данной группе отмечается от врожденных аномалий, психических расстройств, болезней крови, нервной системы, инфекционных болезней и симптомов, признаков, неточно обозначенных состояний.

В структуре смертности от внешних причин преобладают самоубийства (20,8%), повреждения с неопределенными намерениями (16,8%), транспортные несчастные случаи (10,7%), убийства (8,2%), падения (8,2%), воздействие чрезмерно низкой природной температуры (8,0%), случайные несчастные случаи, вызванные воздействием дыма, огня и пламени (6,7%), случайные отравления алкоголем (6,5%).

Несмотря на продолжающееся снижение смертности от внешних причин, показатели ежегодно превышают средний уровень по РФ (рис. 25).

Рис. 25. Смертность от внешних причин населения Пермского края за 2019 г. (на 100 тыс. населения)

За анализируемый период уровень смертности населения от причин, обусловленных воздействием алкоголя, снизился на 11,9% и составил 44,9 на 100 тыс. населения, что выше среднероссийского показателя в 1,4 раза (табл. 72).

Таблица 72

Динамика смертности населения Пермского края от причин, обусловленных воздействием алкоголя (на 100 тыс. населения)

Причины смерти, обусловленные алкоголем	2017	2018	2019	ТП, %	РФ 2019
Пермский край, всего	51,0	53,5	44,9	-11,9	32,3
в т.ч. острая интоксикация алкоголем	-	-	-	-	0,001
пагубное употребление алкоголя	0,2	0,2	0,04	-74,8	0,6
синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя (хронический алкоголизм)	0,2	0,2	0,2	0,9	2,5
алкогольные психозы, энцефалопатия, слабоумие	-	0,11	0,04	-66,5	0,2
дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем	3,1	4,3	5,1	63,6	2,2
алкогольная полиневропатия	-	-	-	-	0,016
алкогольная кардиомиопатия	13,4	15,9	17,7	32,5	10,8
алкогольная болезнь печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз)	13,2	15,0	11,5	-12,8	6,7
острый панкреатит алкогольной этиологии	1,1	1,5	0,9	-19,3	0,4
хронический панкреатит алкогольной этиологии	0,30	0,31	0,15	-49,6	0,2
отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями	9,2	7,5	1,7	-81,7	2,1
случайное отравление (воздействие) алкоголем	10,3	8,4	7,6	-26,7	6,7

В 2019 году среди причин, обусловленных воздействием алкоголя, наибольшее превышение среднероссийских показателей отмечено по дегенерациям нервной системы - в 2,4 раза, острым панкреатитам - в 2,2 раза, болезням печени (цирроз, гепатит, фиброз) - в 1,7 раза, кардиомиопатиям - в 1,6 раза, случайным отравлениям - в 1,1 раза.

Уровень смертности снизился по большинству регистрируемых причин смерти, обусловленным воздействием алкоголя, наибольшее снижение отмечено по отравлениям и воздействию алкоголем с неопределенными намерениями - на 81,7%. Отмечается рост уровня смертности от дегенерации нервной системы, вызванной алкоголем, на 63,6%, от алкогольных кардиомиопатий - на 32,5% и от хронического алкоголизма - на 0,9% (табл. 72).

За анализируемый период среди детей до 17 лет смертельных случаев, обусловленных воздействием алкоголя, не зарегистрировано.

В 2019 году в структуре причин смерти, обусловленных воздействием алкоголя, преобладали алкогольные кардиомиопатии (39,4%), алкогольные болезни печени (25,6%) и случайные отравления алкоголем (16,8%) (рис. 26).

Рис. 26. Структура причин смерти, обусловленных воздействием алкоголя, в 2019 г. (в %)

Региональная структура причин смерти, обусловленных воздействием алкоголя, отличалась от структуры по РФ, где наибольшую долю занимали алкогольные кардиомиопатии (34,7%), случайные отравления алкоголем (26,4%) и алкогольные болезни печени (20,1%).

Снижение общей смертности населения отмечено в 25 территориях края, наиболее интенсивное в гг. Соликамск - на 12,9%, Губаха и Кудымкар - на 9,9% (табл. 73).

В 19 территориях края (42,2%) показатель общей смертности имеет тенденцию к росту. Наибольший темп прироста отмечен в г. Кизел - на 14,2%, в Карагайском районе - на 11,4% и Осинском районе - на 10,1%. В Юсьвинском районе уровень общей смертности не изменился.

В 44 территориях края (97,8%) сохраняется перевес числа умерших над числом родившихся. Наибольший отрицательный прирост отмечается в гг. Кизел, Гремячинск.

К "территориям риска" с низким уровнем рождаемости (9,5 и менее) и высоким уровнем общей смертности населения (13,9 и более) относятся 11 территорий (24%); с высоким уровнем общей смертности населения - 23 территории (51%), с низким уровнем рождаемости - 4 территории Пермского края (9%). По уровню рождаемости и смертности населения к относительно благополучным можно отнести 7 территорий края (29%) (табл. 73).

Таблица 73

Ранжирование территорий Пермского края по показателям рождаемости и общей смертности населения в 2019 г. (на 1000 населения)

Территории		Рождаемость			Смертность
		отн.	ранг	ТП 2019/2018, %	отн.	ранг	ТП 2019/2018, %
Пермский край		10,2		-9,4	13,2		-2,2
с низким уровнем рождаемости и высоким уровнем смертности	Чердынский	7,9	45	-10,6	15,3	22	-4,1
	г. Горнозаводск	8,3	44	-17,1	17,0	9	-1,6
	г. Чусовой	8,3	43	-10,5	15,5	18	-6,8
	г. Кизел	8,3	42	-20,1	26,6	1	14,2
	г. Гремячинск	8,5	41	-11,4	26,5	2	-6,3
	г. Оханск	8,7	40	-19,5	14,9	28	-5,9
	Александровский	8,8	39	-4,0	16,8	11	-2,7
	г. Губаха	8,9	38	-1,4	16,1	14	-9,9
	г. Березники	9,2	36	-9,3	15,1	24	-2,1
	Кишертский	9,4	32	-10,6	18,8	5	3,5
	Ильинский	9,5	31	-14,7	18,6	7	5,7
с низким уровнем рождаемости	г. Кунгур	8,9	37	-18,6	13,7	37	1,6
	Добрянский	9,4	35	-12,9	13,8	35	0,7
	г. Чайковский	9,4	34	-6,4	12,2	40	3,6
	г. Соликамск	9,4	33	-9,5	11,4	43	-12,9
с высоким уровнем смертности	г. Лысьва	9,8	30	-8,5	14,7	30	-6,7
	Нытвенский	10,1	29	-5,2	15,1	25	-2,4
	Частинский	10,3	25	-13,1	13,9	34	7,5
	Березовский	10,3	24	-13,3	14,6	31	4,0
	Кунгурский	10,4	23	-5,9	13,9	33	-2,4
	Красновишерский	10,4	22	11,3	18,8	6	1,0
	Очерский	10,5	21	-13,3	14,3	32	3,0
	Еловский	10,6	19	8,0	16,8	10	-5,4
	Косинский	10,8	18	6,7	18,0	8	4,7
	Юсьвинский	10,8	17	-13,5	19,7	3	0,0
	Сивинский	11,4	15	7,2	15,9	16	6,9
	Осинский	11,4	14	-13,0	15,2	23	10,1
	Большесосновский	11,5	13	-9,4	16,2	13	-2,8
	Куединский	11,5	12	-16,9	14,9	27	-7,4
	Ординский	11,9	11	-0,4	15,9	15	-1,2
	Уинский	12,0	10	-5,6	15,4	19	-8,4
	Бардымский	12,0	9	3,5	16,3	12	-1,9
	Октябрьский	12,3	8	9,9	15,3	21	-2,9
с высоким уровнем смертности	Гайнский	12,4	6	-17,0	15,3	20	1,1
	Карагайский	12,7	4	-10,3	14,8	29	11,4
	Кудымкарский	13,8	3	-10,7	15,9	17	-6,4
	Кочевский	14,1	2	8,1	15,1	26	-6,3
	Юрлинский	16,4	1	-4,6	19,0	4	1,0
относительно благополучные	г. Краснокамск	10,1	28	-11,7	13,8	36	3,7
	Суксунский	10,1	27	21,7	13,6	38	0,2
	г. Пермь	10,2	26	-10,8	11,5	42	-2,4
	Чернушинский	10,6	20	-13,6	11,5	41	1,1
	г. Кудымкар	10,9	16	-9,3	11,1	44	-9,9
	Верещагинский	12,3	7	-4,5	13,1	39	-3,1
	Пермский	12,5	5	-7,7	11,0	45	-3,2

Важным индикатором социального благополучия и развития системы здравоохранения служит показатель смертности детей до года. Комплекс государственных мер по поддержке материнства и детства позволил добиться снижения показателей младенческой смертности в Пермском крае за последние десять лет в 1,9 раза.

В сравнении с 2017 г. младенческая смертность уменьшилась на 22,2% и составила 4,2 на 1000 родившихся живыми, что ниже среднего уровня по ПФО 4,7 и среднероссийского показателя 4,9 (рис. 27, 28).

Рис. * Динамика младенческой смертности в Пермском крае в сравнении с РФ и ПФО (на 1000 родившихся живыми)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста. Имеется в виду "Рис. 27"

В 2019 г. по уровню младенческой смертности Пермский край занимал 10 место в ранговом ряду территорий ПФО в порядке убывания показателя и 61 место среди субъектов РФ (рис. 28).

Рис. 28. Младенческая смертность по территориям Приволжского федерального округа за 2019 год (на 1000 населения)

Высокие показатели младенческой смертности, в 1,1 и более раза превышающие среднекраевые, отмечены в 20 территориях края (44,4%). Наиболее высокие показатели, более чем в 2 раза превышающие среднекраевой уровень, зарегистрированы в Кишертском, Кудымкарском, Гремячинском, Нытвенском, Верещагинском районах.

Снижение показателя младенческой смертности отмечено в 25 территориях края (55,6%).

В структуре причин младенческой смертности преобладали состояния, возникающие в перинатальный период, - 58,4% и врожденные аномалии - 15,9%.

Комплексным показателем общего качества жизни и уровня смертности во всех возрастных группах является ожидаемая продолжительность жизни при рождении. За анализируемый период региональный показатель ожидаемой продолжительности жизни увеличился на 4,7 лет и составил в 2019 году 71,3 года. При этом, ежегодно указанные показатели меньше, чем в ПФО и РФ, как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 74).

Таблица 74

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении (число лет)

	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
Пермский край	66,6	67,5	68,3	68,8	69,0	69,1	69,7	70,8	70,7	71,3
ПФО	68,4	69,2	69,8	70,1	70,2	70,7	71,4	72,3	72,4	72,9
РФ	68,9	69,8	70,2	70,8	70,9	71,4	71,9	72,7	72,9	73,3

В 2019 г. в сравнении с 2010 г. ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин выросла на 5,3, среди женщин - на 3,7 года, показатели составили 65,5 и 76,9 лет соответственно. Разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин остается высоким и составляет 11,4 лет (рис. 29).

Рис. 29. Динамика ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в Пермском крае (число лет)

Приоритетными направлениями развития человеческого потенциала региона являются повышение рождаемости в успешных семьях, укрепление репродуктивного здоровья населения, снижение смертности в трудоспособном возрасте, младенческой смертности, обеспечение безопасной среды обитания и повышение эффективности системы здравоохранения.

1.3.2. Анализ приоритетных заболеваний, обусловленных неблагоприятным воздействием факторов среды обитания населения

1.3.2.1. Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни

В динамике за 10 лет уровень первичной заболеваемости всего населения увеличился на 1% и составил 919,8 на 1000 населения. По результатам статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 2 степени в 2020 году показатель составит (от 866,6 до 916,6) на 1000 населения (рис. 30).

Рис. 30. Динамика первичной заболеваемости всего населения Пермского края за 2010 - 2019 гг. и прогноз заболеваемости на 2020 год (на 1000 населения)

Ежегодно региональные показатели превышают показатели по ПФО и РФ в среднем на 10,3 и 18,8% соответственно (рис. 31).

Рис. 31. Динамика заболеваемости всего населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 населения)

При анализе уровня первичной заболеваемости по возрастным контингентам наибольшее превышение показателей по ПФО и РФ отмечается среди детского населения - в среднем на 11,8% и 22,7% соответственно (рис. 32).

Рис. 32. Динамика заболеваемости детского населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 детского населения)

За период с 2017 г. по 2019 г. уровень впервые выявленной заболеваемости детей снизился на 7,5% и составил 2051,6 на 1000 детского населения. По всем классам болезней, кроме новообразований, болезней нервной системы, болезней органов пищеварения и болезней мочеполовой системы, региональные показатели заболеваемости превышают средний уровень по РФ. Наибольшее превышение отмечено по врожденным аномалиям и болезням крови и кроветворных органов в 2,7 и 2,0 раза соответственно (табл. 75).

В 2019 г. в структуре впервые выявленной заболеваемости детского населения наибольший удельный вес занимали болезни органов дыхания (68,2%), травмы и отравления (5,3%), инфекционные и паразитарные болезни (4,9%), болезни кожи и подкожной клетчатки (3,5%), болезни глаза и его придаточного аппарата (3,1%), болезни органов пищеварения (2,8%).

Уровень заболеваемости детского населения в 2020 г. по прогнозным оценкам по полиномиальному тренду 2 степени составит (от 1872,9 до 2033,0) на 1000 детского населения (рис. 33).

Рис. 33. Динамика первичной заболеваемости детского населения Пермского края за 2010 - 2019 гг. и прогноз заболеваемости на 2020 год (на 1000 детского населения)

За анализируемый период первичная заболеваемость детей снизилась по большинству классов болезней, наиболее интенсивно - по болезням перинатального периода. Незначительное увеличение показателей заболеваемости отмечено по врожденным аномалиям, новообразованиям, болезням кожи и инфекционным болезням (табл. 75).

Таблица 75

Динамика
впервые выявленной заболеваемости детского населения Пермского края по классам болезней (на 1000 детского населения)

Классы болезней	2017	2018	2019	ТП 2019/2017	РФ 2019	ПФО 2019
Всего	2216,9	2136,9	2051,6	-7,5	1724,4	1871,4
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания	98,2	94,3	101,5	3,4	69,1	73,7
Новообразования	4,4	4,8	4,7	6,6	4,9	4,7
Болезни крови и кроветворных органов	29,3	27,1	21,7	-25,9	11,0	14,6
Болезни эндокринной системы	23,8	23,2	22,6	-5,3	16,0	17,1
Психические расстройства	7,6	7,1	6,2	-18,1	5,4	4,2
Болезни нервной системы	36,4	33,5	32,5	-10,8	34,2	39,8
Болезни глаза	67,5	68,4	63,2	-6,4	53,0	51,9
Болезни уха	61,9	54,5	50,9	-17,8	45,4	47,2
Болезни системы кровообращения	8,3	7,5	6,6	-20,4	6,3	7,2
Болезни органов дыхания	1499,7	1439,2	1398,2	-6,8	1159,9	1272,1
Болезни органов пищеварения	74,3	71,4	57,6	-22,4	59,7	58,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки	69,5	73,9	71,9	3,4	67,3	76,5
Болезни костно-мышечной системы	39,3	38,2	35,1	-10,7	31,1	32,9
Болезни мочеполовой системы	25,3	21,8	20,9	-17,3	25,5	28,3
Болезни перинатального периода	32,9	25,2	20,4	-37,9	14,8	17,5
Врожденные аномалии	26,2	28,2	28,4	8,6	10,5	14,7
Травмы и отравления	112,3	118,3	109,1	-2,9	107,9	110,3

По итогам 2019 г. неблагополучными территориями по уровню первичной заболеваемости детского населения являются Пермский район, гг. Березники, Пермь, Краснокамск и Оханск, с превышением среднекраевого показателя от 1,1 до 1,2 раза (табл. 76, рис. 35).

Таблица 76

Динамика впервые выявленной заболеваемости детского населения по административным территориям Пермского края (на 1000 детского населения)

Территория	2017	2018	2019	ТП, %, разы	Ранг
Пермский край	2216,9	2136,9	2051,6	-7,5
Пермский	3005,4	2871,9	2528,8	-15,9	1
Березники	2232,8	2207,9	2459,5	10,2	2
Пермь	2507,0	2486,8	2435,9	-2,8	3
Краснокамск	2239,2	2282,5	2235,9	-0,1	4
Оханск	2289,2	1891,3	2227,6	-2,7	5
Лысьва	2172,9	2145,5	2055,1	-5,4	6
Соликамск	2396,1	2227,9	2037,0	-15,0	7
Кудымкар	2347,1	2248,6	2031,1	-13,5	8
Чайковский	2105,7	2119,5	2026,7	-3,8	9
Очерский	2380,5	1760,3	2025,6	-14,9	10
Уинский	2160,8	1938,2	1980,9	-8,3	11
Осинский	2683,6	2172,8	1955,2	-27,1	12
Нытвенский	1989,8	1970,0	1949,1	-2,0	13
Добрянский	1941,4	1824,1	1935,8	-0,3	14
Еловский	1982,6	1919,0	1894,1	-4,5	15
Чернушинский	2053,5	1958,4	1801,3	-12,3	16
Верещагинский	2564,0	1994,6	1777,2	-30,7	17
Суксунский	2022,8	1817,2	1755,9	-13,2	18
Гремячинск	1726,8	1401,7	1733,8	0,4	19
Кочевский	2551,8	2483,1	1725,4	-32,4	20
Чусовской	1940,6	1821,0	1709,0	-11,9	21
Ординский	1798,7	1397,6	1613,6	-10,3	22
Губаха	1445,8	1576,1	1602,8	10,9	23
Кизел	1412,0	1465,9	1601,0	13,4	24
Красновишерский	2120,1	1673,0	1599,8	-24,5	25
Большесосновский	1822,4	1649,4	1597,6	-12,3	26
Горнозаводск	2301,2	2085,2	1508,5	-34,4	27
Карагайский	2483,3	1689,4	1418,1	-42,9	28
Кунгур	1502,8	1456,0	1406,2	-6,4	29
Юсьвинский	1058,7	1392,6	1354,6	28,0	30
Александровский	1910,6	1479,3	1348,7	-29,4	31
Косинский	1503,3	1918,7	1318,3	-12,3	32
Кишертский	1916,0	1916,2	1210,2	-36,8	33
Бардымский	1643,0	1698,8	1169,3	-28,8	34
Ильинский	1214,5	1180,6	1151,1	-5,2	35
Березовский	1058,7	1032,4	1028,4	-2,9	36
Куединский	1105,6	1064,5	1022,3	-7,5	37
Чердынский	1190,3	998,6	920,3	-22,7	38
Октябрьский	931,0	856,5	888,0	-4,6	39
Сивинский	1088,4	894,7	875,1	-19,6	40
Частинский	924,0	844,2	869,7	-5,9	41
Гайнский	1293,1	1295,6	826,2	-36,1	42
Кунгурский	2571,8	0	0,0	-100,0	43
Соликамский	1218,3	0	0,0	-100,0	43
Усольский	2165,6	0	0,0	-100,0	43
Кудымкарский	1960,1	0	0,0	-100,0	43
Юрлинский	981,8	1058,5	0,0	-100,0	43

--------------------------------

<*> С 2018 г. Усольский район входит в состав городского округа Березники, Соликамский район входит в состав городского округа Соликамск. Показатели по г. Кунгуру представлены суммарно с Кунгурским районом, показатели по г. Кудымкару - суммарно с Кудымкарским и Юрлинским районами (на основании ПС МЕДСТАТ за 2019 год).

В динамике за 2017 - 2019 гг. уровень первичной заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания снизился на 6,8% и составил 1398,2 на 1000 детского населения, при этом показатель заболеваемости ежегодно превышает средний уровень по ПФО и РФ (рис. 34).

Рис. 34. Динамика заболеваемости детского населения Пермского края болезнями органов дыхания с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 детского населения)

В 2019 г. территориями неблагополучия по болезням органов дыхания у детского населения, с превышением среднекраевого показателя в 1,1-1,4 раза, являются Пермский район, гг. Оханск, Краснокамск, Березники, Пермь, Уинский, Еловский районы, г. Кудымкар, Нытвенский, Добрянский районы и г. Соликамск (рис. 36).

Рис. 35. Территории риска по первичной заболеваемости среди детского населения в 2019 г. (на 1000 детского населения)

Рис. 36. Территории риска по болезням органов дыхания среди детского населения в 2019 г. (на 1000 детского населения)

За анализируемый период по отдельным нозологическим формам болезней дыхательной системы отмечается стабилизация уровня заболеваемости - хроническим и неуточненным бронхитом, эмфиземой, показатель которых ниже уровня по РФ и ПФО в среднем в 2,1 и 2,6 раз соответственно. Заболеваемость детей бронхиальной астмой и астматическим статусом в 2019 г. также не изменилась и составила 1,4 на 1000 детского населения, но при этом ежегодно превышает показатели по РФ и ПФО в среднем в 1,2 раза (рис. 37).

Рис. 37. Динамика заболеваемости бронхиальной астмой детского населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 детского населения)

Рис. 38. Динамика заболеваемости хроническими и неуточненными бронхитами детского населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 детского населения)

По итогам 2019 года в 18 административных территориях Пермского края первичная заболеваемость детей бронхиальной астмой превышала среднекраевой уровень от 1,1 до 3,1 раза: в Куединском, Суксунском, Еловском, Большесосновском, Кишертском районах, г. Краснокамске, Верещагинском районе, г. Губахе, Пермском, Кочевском районах, г. Оханске, Октябрьском, Уинском, Бардымском, Чернушинском районах, гг. Березники, Гремячинске, Красновишерском районе.

В динамике за 2017 - 2019 гг. уровень хронических и неуточненных бронхитов стабилизировался и на протяжении анализируемого периода показатель не превышает уровни по ПФО и РФ (рис. 38). В 15 административных территориях Пермского края первичная заболеваемость хроническими и неуточненными бронхитами выше среднекраевого уровня в 1,4-26,7 раза.

В динамике за три года уровень впервые выявленной заболеваемости взрослого населения Пермского края не изменился и составил в 2019 году 617,2 на 1000 взрослого населения, при этом остался выше уровня по РФ на 12,5% (548,3). По результатам статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 3 степени, уровень заболеваемости взрослого населения в 2020 году составит на 1000 взрослого населения (рис. 39).

Рис. 39. Динамика заболеваемости взрослого населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 взрослого населения)

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (33,6%), травмы и отравления (16,0%), болезни мочеполовой системы (8,7).

За 2017 - 2019 гг. отмечается спад уровня заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, осложнениями беременности и родов и психическими расстройствами до 20,3%. По большинству классов болезней (8 из 15) показатели первичной заболеваемости взрослого населения превышают среднероссийские. Наибольшее превышение отмечено по болезням костно-мышечной системы на 37,6%, новообразованиям на 30,2% и органов дыхания на 25,7% (табл. 77).

Таблица 77

Динамика впервые выявленной заболеваемости взрослого населения Пермского края по классам болезней (на 1000 взрослого населения)

Классы болезней	2017	2018	2019	ТП, %	РФ 2019	ПФО 2019
Всего	591,6	608,4	617,2	4,3	548,3	582,0
Новообразования	16,2	16,4	17,8	10,1	13,7	15,0
Болезни крови и кроветворных органов	2,5	1,9	2,0	-20,3	2,5	2,2
Болезни эндокринной системы	10,9	10,4	10,9	0,0	13,5	13,8
Психические расстройства	4,7	4,0	4,2	-10,0	3,8	3,9
Болезни нервной системы	8,0	8,2	8,1	1,8	9,6	9,3
Болезни глаза и его придаточного аппарата	23,4	22,8	23,0	-1,6	23,7	23,1
Болезни уха и сосцевидного отростка	21,2	21,1	22,9	7,7	20,1	22,1
Болезни системы кровообращения	32,3	35,0	38,0	17,5	42,1	50,1
Болезни органов дыхания	190,7	208,0	207,1	8,6	164,7	173,4
Болезни органов пищеварения	25,8	25,4	25,7	-0,1	24,7	26,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	31,2	34,3	34,0	9,1	33,7	38,7
Болезни костно-мышечной системы	36,1	38,7	40,1	11,1	29,2	31,2
Болезни мочеполовой системы	56,7	51,4	53,9	-4,9	48,3	51,9
Осложнения беременности и родов <*>	53,0	47,1	44,3	-16,4	64,9	71,6
Травмы и отравления	100,0	100,0	98,5	-1,6	83,3	84,5

--------------------------------

<*> Показатель рассчитан на женщин 18-49 лет.

В 2019 году самый высокий показатель первичной заболеваемости взрослого населения был отмечен в Очерском районе (861,9 на 1000 взрослого населения), где превышение среднекраевого уровня составило 1,4 раза. В 2019 году превышения порога массовой неинфекционной заболеваемости (946,7 на 100 тыс. взрослого населения) на территориях Пермского края выявлено не было.

Болезни органов дыхания традиционно занимают первое ранговое место как в структуре первичной заболеваемости взрослого населения (с удельным весом 34,2%), так и среди причин временной нетрудоспособности, по числу случаев (43,5%), по количеству дней нетрудоспособности (29,9%). Превышение среднекраевого показателя в 1,5 раза отмечено в Чернушинском районе (302,1) (рис. 40, 41).

Рис. 40. Территории риска по первичной заболеваемости среди взрослого населения в 2019 г. (на 1000 взрослого населения)

Рис. 41. Территории риска по болезням органов дыхания среди взрослого населения в 2019 г. (на 1000 взрослого населения)

За 2017 - 2019 гг. уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания вырос на 8,6% (с 190,7 на 1000 взрослого населения до 207,1). Ежегодно показатель заболеваемости превышает средний уровень по ПФО и РФ (рис. 42).

Рис. 42. Динамика заболеваемости взрослого населения Пермского края болезнями органов дыхания с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 взрослого населения)

В динамике за три года в структуре болезней органов дыхания наблюдается стабилизация уровня бронхиальной астмы и астматического статуса, и небольшой рост на 14% уровня пневмонии, но наряду с этим показатели заболеваемости бронхиальной астмой и пневмониями остаются выше показателей по ПФО и РФ (рис. 43, 44).

Рис. 43. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края бронхиальной астмой и астматическим статусом (на 1000 взрослого населения)

Рис. 44. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края пневмонией (на 1000 взрослого населения)

Заболевания системы кровообращения являются приоритетной проблемой для Пермского края: в структуре причин смертности занимают первое место с удельным весом 50,7%, среди причин временной нетрудоспособности - 4 ранговое место.

За 2017 - 2019 гг. уровень первичной заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения Пермского края вырос на 17,6% (с 32,3 на 1000 взрослого населения до 38,0), но остался ниже средних значений по РФ и ПФО (рис. 45).

Рис. 45. Динамика заболеваемости впервые выявленных заболеваний системы кровообращения (на 1000 взрослого населения)

В 2019 году структуру первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения формируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (28,5%), цереброваскулярные заболевания (27,0%), ишемические болезни сердца (20,3%). За анализируемый период отмечается рост уровня болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, на 31,7% (табл. 78).

Таблица 78

Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края по группам заболеваний системы кровообращения (на 1000 взрослого населения)

Группы заболеваний системы кровообращения	2017	2018	2019	ТП, %
Болезни системы кровообращения	32,3	35,0	38,0	17,6
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	8,2	9,1	10,8	31,7
Цереброваскулярные болезни	9,5	10,3	10,2	7,4
Ишемические болезни сердца	7,2	7,4	7,7	6,9
Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	4,6	4,6	5,0	8,7
Другие болезни сердца	1,3	1,5	2,0	53,8
Эндартериит, тромбангиит облитерирующий	1,1	1,0	1,2	9,1

Территориями неблагополучия по болезням сердечно-сосудистой системы являются Куединский (104,9 на 1000 взрослого населения), Осинский (77,8) районы и г. Кизел (86,6), где показатели заболеваемости превысили среднекраевой уровень (38,0) в 2 и более раза (рис. 46).

Рис. 46. Территории риска по сердечно-сосудистой заболеваемости среди взрослого населения в 2019 г. (на 1000 взрослого населения)

Рис. 47. Территории риска по болезням с повышенным кровяным давлением среди взрослого населения в 2019 г. (на 1000 взрослого населения)

Повышенное кровяное давление является одним из факторов риска развития ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, приводит к развитию нарушений зрения и к тяжелым цереброваскулярным последствиям. В 2019 г. в Пермском крае зарегистрирован 21881 новый случай заболеваний с повышенным кровяным давлением, показатель составил 10,8 на 1000 взрослого населения, что ниже уровня по РФ и ПФО (рис. 48).

Рис. 48. Динамика заболеваемости впервые выявленными болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 1000 взрослого населения)

Наибольший удельный вес в структуре данной патологии занимают гипертензивная болезнь сердца (73,3%) и эссенциальная гипертензия (26,3%).

Заболеваемость с повышенным кровяным давлением выше среднекраевого уровня в 2 раза и более регистрировалась на территориях Куединского (49,2 на 1000 взрослого населения), Частинского (46,5), Осинского (43,7), Нытвенского (43,0), Косинского (37,3), Березовского (28,2), Большесосновского (23,6) районов и гг. Кизел (43,1), Горнозаводск (37,5) (рис. 47).

Высокую медико-социальную значимость для Пермского края имеют травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, составляющие 8,7% среди причин смертности населения и формирующие пятую часть всей соматической патологии (второе ранговое место). За последние 3 года показатель не изменился и в 2019 годы составил 98,5 на 1000 взрослого населения, наряду с этим Пермский край остается территорией неблагополучия как среди ПФО, так и в целом по РФ (рис. 49).

Рис. 49. Динамика травм, отравлений и некоторых других последствий от воздействия внешних причин (на 1000 взрослого населения)

В 2019 г. структура травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин взрослого населения выглядит следующим образом: другие внешние причины - 94,5%, нападения - 2,8%, транспортные несчастные случаи - 1,6%, повреждения с неопределенными намерениями - 0,8%, осложнения терапевтических и хирургических вмешательств - 0,2% и преднамеренное самоповреждение - 0,1%.

Ежегодно болезни мочеполовой системы среди взрослого населения Пермского края занимают третье ранговое место с удельным весом 8,7%. За 2017 - 2019 гг. показатель по данной группе болезней не изменился и составил 53,9 на 1000 взрослого населения, но при этом превысил уровни по РФ и ПФО (рис. 50, 51).

Рис. 50. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края болезнями мочеполовой системы (на 1000 взрослого населения)

Рис. 51. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края мочекаменной болезнью (на 1000 взрослого населения)

Пороговый уровень первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы (107,2 на 1000 взрослого населения) превышен в Еловском (162,3) районе, еще на 15 территориях отмечено превышение среднекраевого показателя (53,9) (рис. 52, 53).

Рис. 52. Территории риска по болезням мочеполовой системы среди взрослого населения в 2019 г. по данным ФИФ СГМ (на 1000 взрослого населения)

Рис. 53. Территории риска по мочекаменной болезни среди взрослого населения в 2019 г. по данным ФИФ СГМ (на 1000 взрослого населения)

Наибольший удельный вес в структуре болезней мочеполовой системы по-прежнему занимают воспалительные заболевания женских тазовых органов (31%).

В 2019 году уровень мочекаменной болезни не изменился и составил 2,0 на 1000 взрослого населения, но превысил уровни ПФО и РФ (рис. 49).

Наиболее высокая заболеваемость мочекаменной болезнью регистрировалась в г. Оханске (6,0 на 1000 взрослого населения), районах Уинском (5,5), Очерском (5,3), Сивинском (5,2), Кочевском (5,1), Карагайском (5,1) и Осинском (4,8), где показатели были выше среднекраевого (2,0) в 2 и более раза (рис. 51).

1.3.2.2. Заболеваемость детей первого года жизни

По данным ФИФ СГМ, в 2019 году Пермский край по уровню заболеваемости детей первого года жизни занимал 13 ранговое место среди субъектов РФ. За 2017 - 2019 гг. показатель снизился на 7,5% (рис. 54).

Рис. 54. Динамика заболеваемости детей первого года жизни Пермского края (на 1000 детей до 1 года)

По данным статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 2 степени в 2020 году уровень заболеваемости детей первого года жизни составит на 1000 детей до 1 года (рис. 54).

Наибольшую долю в структуре заболеваемости детей первого года жизни занимают болезни органов дыхания - 50,0%, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 10,8% и болезни эндокринной системы - 6,4%. За анализируемый период достоверно снизился на 35% уровень заболеваемости по болезням крови и кроветворных органов (табл. 79).

Таблица 79

Динамика заболеваемости детей первого года жизни Пермского края по отдельным классам болезней (на 1000 детей до 1 года)

Показатели	2017	2018	2019	ТП, %
Всего	3511,9	3594,4	3246,9	-7,5
Инфекционные и паразитарные болезни	91,7	96,5	77,0	-16,1
Новообразования	18,9	20,3	21,3	13,0
Болезни крови и кроветворных органов	224,9	197,9	146,2	-35,0
Болезни эндокринной системы	177,5	189,2	209,2	17,9
Болезни нервной системы	167,2	178,4	127,8	-23,5
Болезни глаза и его придаточного аппарата	90,6	81,7	77,6	-14,4
Болезни уха и сосцевидного отростка	46,3	43,7	42,2	-8,9
Болезни системы кровообращения	6,4	7,6	6,7	3,4
Болезни органов дыхания	1594,8	1673,9	1623,9	1,8
Болезни органов пищеварения	182,3	182,5	126,5	-30,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки	183,4	186,4	143,1	-22,0
Болезни костно-мышечной системы	26,9	37,5	27,8	3,5
Болезни мочеполовой системы	63,0	63,2	46,5	-26,3
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	417,5	390,2	350,1	-16,1
Врожденные аномалии (пороки развития)	188,7	212,0	195,1	3,4
Травмы и отравления	31,7	33,5	25,8	-18,7

В 2019 году самый высокий показатель по общей заболеваемости детей первого года жизни был отмечен в Кочевском районе (5873,0 на 1000 детей первого года жизни), где превышение среднекраевого уровня (3246,9) составило 1,8 раза. Заболеваемость, превышающая среднекраевой уровень, регистрировалась также в гг. Кудымкар (4260,8), Пермь (4160,1), Соликамск (3708,6), Лысьва (3535,0) и Александровском районе (3734,9) (рис. 55).

Рис. 55. Территории риска по общей заболеваемости детей первого года жизни в 2019 г. по данным ФИФ СГМ (на 1000 детей до года)

Состояние здоровья беременных женщин и кормящих матерей, высокое число осложнений беременности и родов в совокупности с недостаточной распространенностью грудного вскармливания и нерациональным питанием детей первого года жизни, во многом определяют состояние новорожденных детей. За 2017 - 2019 гг. уровень общей заболеваемости новорожденных Пермского края не изменился, в 2019 г. показатель заболеваемости составил 461,9 на 1000 детей, родившихся живыми. Ожидаемая заболеваемость в 2020 г. прогнозируется на уровне на 1000 родившихся детей (рис. 56).

Рис. 56. Динамика уровня заболеваемости новорожденных детей Пермского края (на 1000 детей, родившихся живыми)

За анализируемый период доля недоношенных детей варьирует в пределах 6,2-6,6% и в пределах по РФ и ПФО (рис. 57).

Рис. 57. Удельный вес недоношенных детей (%)

Наиболее физиологичным питанием для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. В 2019 году в Пермском крае удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, снизился на 3,7% относительно 2017 года и составил 85,8% от числа детей, достигших одного года в отчетном году (рис. 58).

Рис. 58. Удельный вес детей до года, находящихся на грудном вскармливании (%)

1.3.2.3. Инвалидность детей и подростков от 0-17 лет

Наряду с демографическими показателями и заболеваемостью, одной из главных характеристик общественного здоровья и социального благополучия территории является инвалидность, в т.ч. инвалидность детей и подростков.

В 2019 г. в Пермском крае, по данным ФИФ СГМ, проживало 9811 детей-инвалидов, 1,7% от численности населения в возрасте от 0 до 17 лет.

За 2017 - 2019 гг. отмечена стабилизация уровней общей и первичной инвалидности детей и подростков. В 2019 г. показатели составили 1669,1 и 176,6 на 100 тыс. населения в возрасте от 0 до 17 лет (табл. 80).

Таблица 80

Динамика общей и первичной инвалидности детей и подростков (на 100000 детского населения в возрасте 0-17 лет)

	2017	2018	2019	ТП
Общая инвалидность	1628,5	1623,7	1669,1	2,5
Первичная инвалидность	167,6	153,8	176,6	5,4

В структуре причин инвалидности детей и подростков преобладали психические расстройства и расстройства поведения - 30,6%, в т.ч. умственная отсталость 86,7%, болезни нервной системы - 20,9%, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - 15,9% (рис. 59).

Рис. 59. Структура инвалидности среди детей и подростков по классам болезней (%)

В 2019 г. превышение среднекраевого уровня инвалидности среди детей и подростков отмечено в 46,7% территорий, наибольшее - в 2,8 раза в г. Кизел, более чем в 1,5 раза - в Осинском и Октябрьском районах. Наиболее высокие темпы прироста показателя инвалидности за последние три года зафиксированы в г. Кудымкар (на 19,5%), Косинском (на 19,3%), Сивинском (на 18,3%), Уинском (на 18,0%) районах (рис. 60).

Рис. 60. Территории риска по инвалидности детей и подростков 0-17 лет в 2019 г.

1.3.2.4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями

Высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями остается актуальной проблемой как на региональном, так и на федеральном уровне.

В динамике за три года уровень первичной заболеваемости вырос на 6,1% (в 2017 г. - 335,7 на 100 тыс. населения, в 2018 г. - 351,1, 2019 г. - 356,3). За 2019 год зарегистрировано 9,3 тыс. больных, что на уровне прошлых лет (в 2017 г. - 8,8 тыс., в 2018 г. - 9,2 тыс.). Уровень впервые выявленной заболеваемости онкологическими заболеваниями не превышал средний показатель по РФ (436,3 на 100 тыс. населения).

Из числа злокачественных новообразований, выявленных в отчетном году, I стадию опухолевого процесса имели 32,6% больных, II - 22,9%, III - 19,7%, IV - 16,2%. В структуре первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2017 - 2019 гг. преобладали злокачественные новообразования кожи с удельным весом - 15,0%, молочной железы - 11,1%, трахеи, бронхов и легкого - 9,0%.

За анализируемый период увеличился уровень первичной заболеваемости по злокачественным новообразованиям кожи на 30,4%, поджелудочной железы - на 22,6% и мочевого пузыря - на 21,4%.

В 2019 г. уровень заболеваемости населения Пермского края злокачественными новообразованиями с впервые установленным диагнозом, превышающим среднекраевой до 1,5 раза, отмечен на 18 административных территориях края (рис. 61, 62).

Рис. 61. Территории риска по заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Пермского края в 2019 г. по данным ФИФ СГМ (на 100 тыс. населения)

Рис. 62. Территории риска по смертности от злокачественных новообразований населения Пермского края в 2019 г. по данным ФИФ СГМ (на 100 тыс. населения)

В 2019 г. в структуре причин смертности новообразования занимают второе ранговое место после болезней системы кровообращения с удельным весом 15,1%. Смертность от данной патологии держится на стабильно высоком уровне, в 2019 г. показатель составил 172,4 на 100 тыс. населения из числа состоящих на учете, но не превышал уровень по РФ (197,9). В 2019 году в структуре преобладали злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легкого (15,6%), ободочной кишки (9,3%), желудка (9,0%), молочной железы (8,0%).

В 2019 году в Кишертском районе уровень смертности (255,3 на 100 тыс. населения) превысил среднекраевой в 1,5 раза (рис. 59).

В 2019 г. в Пермском крае было выявлено 72 злокачественных новообразования у детей, что составило 0,8% всех выявленных случаев. Из числа выявленных в отчетном году злокачественных новообразований среди детей имели I стадию - 40,3%, II стадию - 13,9%, III стадию - 8,3%, IV стадии - 23,6%.

Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения в 2019 г. составил 14,3 на 100000 детского населения (в 2017 г. - 20,9, в 2018 г. - 16,7). Показатель за анализируемый период снизился в 1,5 раза.

В структуре онкологических заболеваний детей в 2019 году наибольшую долю составили злокачественные новообразования головного мозга и других отделов центральной нервной системы (30,6%), лимфатической и кроветворной системы (29,2%).

Территориями риска по первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями среди детей являются 14 административных территорий Пермского края, из них 7 с превышением среднекраевого уровня в 2 и более раза - гг. Кунгур (64,4 на 100 тыс. детского населения), Горнозаводск (44,0), районы Уинский (86,9), Куединский (73,2), Очерский (40,0), Большесосновский (35,4) и Березовский (33,4) (рис. 63).

Рис. 63. Территории риска по заболеваемости злокачественными новообразованиями детей 0-14 лет в 2019 г. по данным ФИФ СГМ (на 100 тыс. детского населения)

За анализируемый период среди подростков показатель по онкологической патологии снизился на 17% (с 25,7 до 21,3 на 100 тыс. подросткового населения).

1.3.2.5. Заболеваемость, связанная с нерациональным питанием, в том числе с микронутриентной недостаточностью

За последние годы среди факторов риска возникновения неинфекционной патологии особую значимость приобретают факторы, связанные с нерациональным питанием населения.

За 2017 - 2019 гг. уровни заболеваемости ожирением среди детей и подростков выросли на 23,5% и 19,8% соответственно, показатель заболеваемости среди взрослого населения снизился на 6,5%. В 2019 г. среди всех возрастных групп населения Пермского края показатели заболеваемости ожирением не превышают средние уровни по Российской Федерации (табл. 81).

Таблица 81

Динамика первичной заболеваемости ожирением населения Пермского края по возрастным группам (на 1000 соответствующего населения)

Показатель	2017	2018	2019	РФ 2019	ТП, в %
Дети до 14 лет	3,3	3,7	4,1	4,3	23,5
Подростки 15-17 лет	5,4	5,4	6,5	9,1	19,8
Взрослые старше 18 лет	1,7	1,7	1,6	2,2	-6,5

Наиболее высокие уровни заболеваемости ожирением, превышающие среднекраевой более чем в 2 раза, среди детей отмечаются в гг. Гремячинске (14,5 на 1000 детского населения), Кунгуре (8,2) и Лысьве (8,2), районах: Частинском (22,3), Гайнском (15,6), Александровском (15,1), Осинском (9,1), Октябрьском (8,6); среди подростков - в Осинском (48,1 на 1000 подросткового населения), Гайнском (25,1), Частинском (24,6), Кочевском (17,4), Карагайском (15,9) районах и г. Гремячинске (13,1); среди взрослых - в Сивинском (7,1 на 1000 взрослого населения), Чердынском (6,1), Александровском (4,9), Очерском (4,0), Березовском (3,6), Кудымкарском (3,2) районах и г. Кудымкаре (3,2).

За 2017 - 2019 гг. уровни заболеваемости анемией среди детей до 14 лет и взрослого населения снизились на 26% и 14,4% соответственно, среди подростков показатель вырос на 16,6%. В 2019 году показатели заболеваемости анемией среди детей и подростков превысили средний уровень по Российской Федерации (табл. 82).

Таблица 82

Динамика первичной заболеваемости анемией населения Пермского края по возрастным группам (на 1000 соответствующего населения)

Показатель	2017	2018	2019	РФ 2019	ТП, %
Дети до 14 лет	25,4	23,9	18,8	10,0	-26,0
Подростки 15-17 лет	9,1	9,3	10,6	7,6	16,6
Взрослые старше 18 лет	2,0	1,5	1,7	3,1	-14,4

В 2019 г. приоритетными территориями по первичной заболеваемости анемиями с превышением среднекраевого уровня в 2 и более раза являются:

- среди детей - Александровский район (37,1 на 1000 детского населения);

- среди подростков - г. Кунгур (39,3 на 1000 подросткового населения), Александровский (44,6), Ординский (31,4) и Уинский (23,8) районы;

- среди взрослых - гг. Оханск (4,6 на 1000 взрослого населения), Чайковский (3,5), районы Кочевский (4,1), Чердынский (3,7) и Уинский (3,5).

Природно-обусловленный дефицит йода является актуальной проблемой для региона, уровень его поступления из воды и продуктов местного происхождения не обеспечивает физиологическую потребность населения и приводит к различным йоддефицитным заболеваниям.

По данным ФИФ СГМ, в 2017 - 2019 гг. отмечается снижение уровня первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, по большинству мониторируемых нозоформ (табл. 83).

Таблица 83

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди всего населения Пермского края (на 1000 человек)

Показатель	2017	2018	2019	ТП, %
Эндемический (диффузный) зоб, связанный с йодной недостаточностью	0,6	0,5	0,4	-31,0
Другие формы нетоксического зоба	0,5	0,7	0,8	52,6
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,8	0,8	0,8	-2,9
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,2	0,1	0,2	-3,6
Тиреоидит	0,4	0,3	0,3	-25,2

В структуре заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, с впервые установленным диагнозом, наибольшую долю занимают другие формы нетоксического зоба (33,9%), субклинический гипотиреоз (32,2%) и эндемический зоб (16,1%) (рис. 64).

Рис. 64. Структура заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, с впервые установленным диагнозом среди всего населения Пермского края в 2019 году

За период 2017 - 2019 гг. среди детского населения отмечается снижение уровня первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью (табл. 84).

Таблица 84

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди детского населения Пермского края (на 1000 детей 0-14 лет)

Показатель	2017	2018	2019	ТП, %
Синдром врожденной йодной недостаточности	0,006	0,002	0,002	-66,8
Эндемический (диффузный) зоб, связанный с йодной недостаточностью	0,9	0,6	0,6	-38,8
Другие формы нетоксического зоба	0,1	0,1	0,1	0
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,4	0,3	0,4	0
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,008	0,010	0,002	-75,1
Тиреоидит	0,2	0,2	0,1	-9,4

Среди подросткового населения за 2017 - 2019 гг. наблюдается рост показателей заболеваемости субклиническим гипотериозом и тиреодитом на 33,7% и 23,0% соответственно (табл. 85).

Таблица 85

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди подросткового населения Пермского края (на 1000 подростков)

Показатель	2017	2018	2019	ТП, %
Эндемический (диффузный) зоб, связанный с йодной недостаточностью	2,3	2,4	2,0	-15,0
Другие формы нетоксического зоба	0,5	0,7	0,8	59,1
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,5	0,6	0,7	33,7
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,08	0,07	0,07	-7,8
Тиреоидит	0,7	0,8	0,9	23,0

Среди взрослого населения наблюдается снижение первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, по показателям заболеваемости диффузным зобом - на 25% и тиреоидитом на 23% (табл. 86).

Таблица 86

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди взрослого населения Пермского края (на 1000 населения от 18 лет и старше)

Показатель	2017	2018	2019	ТП, %
Эндемический (диффузный) зоб, связанный с йодной недостаточностью	0,4	0,3	0,3	-25,0
Другие формы нетоксического зоба	0,7	0,8	1,0	42,9
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,9	0,9	0,9	0
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,2	0,2	0,2	0
Тиреоидит	0,4	0,3	0,3	-25,0

Территории риска по уровню йоддефицитных заболеваний:

- среди детей - г. Пермь, где показатели превышали среднекраевые по четырем мониторируемым нозоформам из шести; гг. Губаха и Чайковский - по трем нозоформам;

- среди подростков - гг. Пермь, Краснокамск, Чайковский и Октябрьский, Уинский районы, где показатели превышали среднекраевые по трем нозоформам из пяти;

- среди взрослых - г. Кудымкар, где показатель превышал среднекраевой уровень по всем анализируемым нозоформам; г. Горнозаводск и Очерский, Сивинский районы - показатель превышал среднекраевой уровень по четырем нозоформам; гг. Пермь, Гремячинск, Лысьва, районы Бардымский, Добрянский, Красновишерский, Кунгурский, Октябрьский, по трем нозоформам из пяти.

1.3.2.6. Социальные болезни

Психическое здоровье населения является одним из наиболее важных показателей благосостояния государства и критерием его социальной безопасности. За 2017 - 2019 гг. отмечается снижение показателей первичной заболеваемости населения психическими и поведенческими расстройствами (482,6 против 556,7 на 100 тыс. населения). Пермский край является территорией неблагополучия по психическим расстройствам, уровень заболеваемости психическими расстройствами превышает российский в среднем в 1,2 раза за анализируемый период.

В 2019 г. уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами, не связанными с употреблением ПАВ, составил 671,0 на 100 тыс. подросткового населения, 599,5 на 100 тыс. детского населения и 290,8 на 100 тыс. взрослого населения.

Структура заболеваемости психическими расстройствами также сохранила свои тенденции: на первом месте - психические расстройства непсихотического характера (71,0%), на втором - психозы (21,1%), а на умственную отсталость приходится 7,9%. Структура заболеваемости психическими и невротическими расстройствами по возрастным категориям представлена на рисунке 65.

Рис. 65. Структура психических расстройств и расстройств поведения

Из пограничных психических расстройств среди детей и подростков наибольшая доля приходится на поведенческие синдромы, в то время как у взрослого населения - на органические расстройства (рис. 66).

Рис. 66. Структура пограничных психических расстройств

За последние 3 года в группе психических расстройств непсихотического характера среди детского и подросткового населения отмечено снижение показателей по всем анализируемым расстройствам. Среди взрослого населения отмечен рост показателя невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств на 15,4% (70,2 против 60,8 на 100 тыс. взрослого населения).

Распространение психических и поведенческих расстройств, связанных употреблением психоактивных веществ (ПАВ), среди населения имеет не только медицинские последствия, но и оказывает существенное влияние на социально-экономические показатели в регионе. За 2017 - 2019 гг. в Пермском крае отмечено снижение заболеваемости наркологическими расстройствами, показатель составил 155,6 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 183,2).

В структуре наркологических расстройств наибольшую долю занимают расстройства, связанные с употреблением алкоголя, - 69,8%. На долю расстройств, связанных с употреблением наркотических веществ, приходится 29,0%, ненаркотических психоактивных веществ - 1,2%.

За анализируемый период заболеваемость хроническим алкоголизмом снизилась в 1,4 раза (51,2 против 71,2 на 100 тыс. населения). Заболеваемость хроническим алкоголизмом по Пермскому краю ежегодно превышает российский уровень в среднем в 1,2 раза (рис. 67).

Рис. 67. Динамика первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом среди всего населения (на 100 тыс. населения)

Территориями риска по заболеваемости взрослого населения хроническим алкоголизмом, превышающим среднекраевой показатель более чем в 3 раза, являются Гайнский, Юсьвинский районы, г. Кизел, Кочевский район, г. Гремячинск (рис. 68).

Рис. 68. Территории риска по заболеваемости хроническим алкоголизмом взрослого населения в 2019 г. (на 100 тыс. взрослого населения)

Рис. 69. Территории риска по заболеваемости наркоманией взрослого населения в 2019 г. (на 100 тыс. взрослого населения)

За 2017 - 2019 гг. отмечена стабилизация показателя первичной заболеваемости наркоманией населения Пермского края, который составил 11,4 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 12,7). Региональный показатель заболеваемости наркоманией ежегодно превышал среднее значение по РФ в 1,2 раза. В 2019 г. среди взрослого населения показатель составил 14,7 на 100 тыс. взрослого населения, среди несовершеннолетних случаев зависимости от наркотических веществ не зарегистрировано.

В 2019 г. показатель заболеваемости наркоманией взрослого населения, превышающий среднекраевой, зафиксирован на 7 административных территориях, из них на двух территориях превышение составило 2 и более раза - г. Краснокамск и Очерский район (рис. 69).

1.3.2.7. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

В 2019 г. среди работающего населения Пермского края зарегистрировано 390 тыс. случаев временной нетрудоспособности со средней продолжительностью одного случая заболевания 12,4 дня.

За 2017 - 2019 гг. отмечается незначительный рост заболеваемости по числу случаев - на 3,7% и количества дней нетрудоспособности на 1,5% (табл. 87).

Таблица 87

Показатели заболеваемости работников с временной утратой трудоспособности в Пермском крае за 2017 - 2019 гг.

Показатели	2017	2018	2019	ТП, %
Число случаев на 100 работающих	45	44,4	46,7	3,7
Число календарных дней нетрудоспособности на 100 работающих	567,9	562,4	576,7	1,5
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности	12,6	12,7	12,4	-1,9

В 2019 г. уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Пермском крае составил 46,7 случая на 100 работающих, из них 39,3 на 100 работающих мужчин и 54,3 на 100 работающих женщин. По данным ФИФ СГМ, за 2019 г. Пермский край занял 15 ранговое место среди субъектов РФ по числу случаев временной нетрудоспособности среди работающего женского населения и 16 место среди работающего мужского населения. Превышение среднекраевого показателя в 2 и более раза отмечено в гг. Гремячинске (113,8 на 100 работающих), Краснокамске (106,1), Кизеле (102,8), Лысьве (97,7); районах Красновишерском (104,4), Александровском (102,4), Уинском (98,3), Куединском (91,8) (рис. 70).

Показатель числа дней временной нетрудоспособности составил 576,7 на 100 работающих, в том числе 504,9 на 100 работающих мужчин и 651,3 на 100 работающих женщин. По данным ФИФ СГМ, за 2019 г. Пермский край занял 14 ранговое место среди субъектов РФ по числу дней временной нетрудоспособности среди работающего мужского и 15 среди женского населения. Превышение среднекраевого показателя в 2 и более раза отмечено в гг. Гремячинске (1688,6 на 100 работающих), Кизеле (1424,9), Краснокамске (1322,3), Лысьве (1244,8) и районах Красновишерском (1606,8), Уинском (1417,4), Александровском (1318,7), Чернушинском (1165,2), Куединском (1140,6) (рис. 71).

Рис. 70. Территории риска по числу случаев временной нетрудоспособности среди работающего населения в 2019 г.\ (на 100 работающих)

Рис. 71. Территории риска по числу дней временной нетрудоспособности среди работающего населения в 2019 г. (на 100 работающих)

В 2019 г. в структуре причин временной нетрудоспособности преобладали болезни органов дыхания и по числу случаев, и по количеству дней нетрудоспособности, со средней длительностью одного случая заболевания 8,5 дня. Показатель заболеваемости составил 20,3 случая и 172,5 дня на 100 работающих. Второе и третье места занимали болезни костно-мышечной системы и травмы, отравления: с показателем по числу случаев - 8,1 и 4,0 на 100 работающих, по количеству дней - 113,6 и 87,2 на 100 работающих соответственно (табл. 88).

Таблица 88

Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Пермском крае за 2019 год (на 100 работающих)

Классы болезней	по числу случаев	по числу дней нетрудоспособности
Болезни органов дыхания	20,3	172,5
Болезни костно-мышечной системы	8,1	113,6
Травмы, отравления	4,0	87,2
Болезни системы кровообращения	3,3	51,5
Болезни органов пищеварения	2,5	31,0
Болезни мочеполовой системы	2,1	21,4
Беременность, роды и послеродовой период	1,8	22,6
Инфекционные и паразитарные болезни	0,6	13,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки	0,9	10,8
Новообразования	0,9	20,2
Болезни нервной системы	0,8	9,9
Болезни глаза	0,6	8,3
Психические расстройства	0,3	6,1
Болезни уха	0,3	2,6
Болезни эндокринной системы	0,2	3,1
Болезни крови и кроветворных органов	0,1	2,6

1.3.2.8. Профессиональная заболеваемость

Одним из показателей здоровья работающего населения и состояния условий труда является профессиональная заболеваемость, которая в Пермском крае за анализируемый период (2018 - 2020 гг.) не превышала общероссийский уровень. За период с 2015 по 2020 гг. в крае зарегистрировано 516 случаев профессиональных заболеваний (2020 г. - 46). Впервые за ряд лет в Пермском крае зарегистрированы острые профессиональные заболевания (рис. 71).

Рис. 71. Уровень профессиональной заболеваемости в Пермском крае ()

В 2020 г. в Пермском крае у 6 медицинских работников установлен диагноз Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19 (острое профессиональное заболевание). Все заболевания со смертельным исходом (табл. 89).

Таблица 89

Структура острой профессиональной заболеваемости (Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19), по гендерному и профессиональному признаку

	Количество (абс/)	Врачи (%)	Средний медперсонал (%)
Всего	6	33,3	66,7
Из них женщин	5	40	60
мужчин	1	100	0

Показатель профессиональной заболеваемости на 10 тысяч работающих в 2020 году составил 0,59, что ниже краевого показателя за 2019 год на 17% (табл. 90).

Таблица 90

Показатели профессиональной заболеваемости (на 10 тыс. работающих)

	2018 г.	2019 г.	2020 г.	Темп прироста к 2018 г. (%)
Пермский край	0,71	0,82	0,59	- 17
РФ	1,17	1,03

В Пермском крае в 2020 г. зарегистрировано 46 случаев хронических профессиональных заболеваний у 43 человек (в том числе у 3 больных выявлено по 2 заболевания). Удельный вес хронических профессиональных заболеваний составил 87%, острых профессиональных заболеваний 13%. Лица с двумя и более заболеваниями в отчетном году составляют 6,5% (2018 г. - 10,0%, 2019 г. - 7,8%).

В разрезе административных территорий Пермского края наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости зарегистрированы на территориях Горнозаводского и Александровского районов (табл. 91).

Таблица 91

Ранжирование отдельных административных территорий по уровню профессиональной заболеваемости (на 10 тыс. работающих)

	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Пермский край	0,71	0,82	0,59
Александровский район	2,11	7,06	11,09
Горнозаводский район	1,47	3,01	10,42
Юрлинский район	0,0	0,0	8,79
Частинский район	0,0	0,0	5,24
Сивинский район	0,0	0,0	4,14
Суксунский район	0,0	8,18	2,91
Очерский район	0,0	2,34	2,42
Куединский район	5,86	1,91	2,12
Чусовской район	2,77	2,64	2,08
Чернушинский район	1,41	0,0	1,65
Краснокамский район	0,0	0,73	0,73
Кунгурский район	0,0	1,92	0,52

В 2020 году в Пермском крае наибольший удельный вес впервые зарегистрированной профессиональной патологии отмечен у работников предприятий обрабатывающих производств - 34,8%, на долю работников сельского и лесного хозяйства и добычи полезных ископаемых приходится по 17,4% от всех впервые зарегистрированных. Третье ранговое место принадлежит профессиональной заболеваемости у работников медицинских организаций (15,2%).

Анализ профессиональной патологии по видам экономической деятельности показал, что наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется на предприятиях, относящихся к разделам "Сельское хозяйство и лесное хозяйство", "Добыча полезных ископаемых" - 4,69 и 4,37 на 10000 работающих соответственно. Необходимо отметить, что в Пермском крае уровень профессиональной заболеваемости по разделу "Сельское хозяйство и лесное хозяйство" на протяжении ряда лет выше показателя по РФ (табл. 92).

Таблица 92

Показатели профессиональной заболеваемости в разрезе отдельных видов экономической деятельности (на 10 тыс. работающих)

Вид экономической деятельности	2018 г.	2019 г.	2020 г.	Темп прироста к 2018 г., %	РФ 2019 г.
Раздел "Сельское хозяйство и лесное хозяйство"	2,99	5,26	4,69	+56,9	1,09
Раздел "Добыча полезных ископаемых"	1,12	2,68	4,37	+290	21,15
Раздел "Здравоохранение"	0,56	0,59	1,19	+112	Нет данных
Раздел "Обрабатывающие производства"	2,37	2,17	0,95	-59,9	2,18

В разделе "Сельское хозяйство и лесное хозяйство" заболеваемость формируется за счет работников сельского хозяйства, в разделе "Обрабатывающие производства" - за счет работников отраслей по производству прочих транспортных средств и оборудования, металлургического производства, производство машин и оборудования, не включенные в другие группировки (табл. 93).

Таблица 93

Структура профессиональной заболеваемости в разрезе отдельных отраслей экономической деятельности (%)

Вид экономической деятельности	2020 г.
Раздел "Сельское хозяйство и лесное хозяйство"	17,4
в т.ч. группировка "Растениеводство и животноводство"	15,9
Раздел "Обрабатывающие производства", в т.ч.	34,8
группировка "Производство прочих транспортных средств и оборудования"	15,2
группировка "Производство металлургическое"	8,7
группировка "Производство машин и оборудования, не включенные в другие группировки"	10,9

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора по-прежнему на первом месте заболевания, связанные с воздействием физических факторов, - 58,7%, что превышает аналогичный показатель РФ в 2019 г. - 51,15%. Удельный вес заболеваний, вызванных воздействием промышленных аэрозолей и химических факторов, составил 4,3% (РФ 2019 г. - 22,44%).

В 2020 г. в структуре профпатологии на первом месте вибрационная болезнь (37,0%), на втором - заболевания опорно-двигательного аппарата (23,9%) и на третьем - профессиональная тугоухость (21,7%). За период 2018 - 2020 гг. отмечена тенденция к уменьшению доли заболеваний органов дыхания и рост удельного веса вибрационной болезни и заболеваний опорно-двигательного аппарата (табл. 94). В 2020 г. зарегистрировано 6 случаев профессионального заболевания от воздействия биологического фактора (коронавирусная инфекция).

Таблица 94

Структура профессиональной заболеваемости за 2018 - 2020 годы (удельный вес, %)

Наименование заболеваний	2018 г.	2019 г.	2020 г.	Темп прироста к 2018 г., %	РФ 2019 г.
Вибрационная болезнь	33,3	49,3	37,0	+11,1	27,8
Заболевания опорно-двигательного аппарата	18,3	29,0	23,9	+30,6	24,2
Профессиональная тугоухость	20,0	14,5	21,7	+8,5	21,8
Заболевания органов дыхания	25,0	4,3	4,3	-82,8	22,5
Биологический фактор	1,7 <*>	2,9 <*>	13,0 <**>	+ в 7,6 раза	1,99

--------------------------------

<*> Туберкулез.

<**> Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19 (острое профессиональное заболевание).

Структура профессиональной патологии в 2020 году по гендерному признаку представлена на рисунках. У мужчин в структуре профессиональной заболеваемости доминируют вибрационная болезнь (51,6%), у женщин - заболевания опорно-двигательного аппарата (53,3%) (рис. 72, 73).

Рис. 72. Структура профессиональной заболеваемости у мужчин в 2020 г. (%)

Рис. 73. Структура профессиональной заболеваемости у женщин в 2020 г. (%)

Среди профессиональных групп лидирующее положение по количеству вновь выявленных заболеваний ежегодно занимают тракторист, слесарь механосборочных работ, полировщик, врач, медицинская сестра (табл. 95).

Таблица 95

Структура профессиональной заболеваемости по профессиональным группам за 2018 - 2020 годы (%)

Профессии	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Тракторист	10,0	13,0	13,0
Полировщик лопаток/полировщик	13,3	13,0	10,9
Слесарь механосборочных работ/слесарь-ремонтник/	16,7	14,5	8,7
Врач	0	2,9	6,5
Медицинская сестра	3,3	0	6,5

Среди профессиональных групп у мужчин лидирующее положение по количеству вновь выявленных заболеваний ежегодно занимают тракторист, слесарь механосборочных работ (слесарь-ремонтник), полировщик лопаток (табл. 96).

Таблица 96

Структура профессиональной заболеваемости по профессиональным группам у мужчин за 2018 - 2020 годы (%)

Профессии	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Тракторист	14,3	20,9	19,4
Слесарь механосборочных работ/слесарь-ремонтник/	19,0	18,6	12,9
Полировщик лопаток	19,0	16,3	12,9

Среди профессиональных групп у женщин лидирующее положение по количеству вновь выявленных заболеваний занимают медицинские работники, термисты и отделочники (табл. 97).

Таблица 97

Структура профессиональной заболеваемости по профессиональным группам у женщин за 2018 - 2020 годы (%)

Профессии	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Медицинская сестра	11,1	0	20,0
Врач	0	7,7	13,3
Отделочник	0	0	13,3
Термист	11,1	3,8	13,3
Дояр/оператор машинного доения	0	15,4	6,7

За период 2018 - 2020 гг. в Пермском крае в структуре впервые установленных профессиональных заболеваний прослеживается увеличение числа случаев профзаболеваний у работающих со стажем работы 16-20 и 26-30 лет (табл. 98).

Таблица 98

Структура профессиональной заболеваемости по стажу работы с вредными условиями труда за 2018 - 2020 годы (%)

Стаж работы во вредных условиях труда	2018 г.	2019 г.	2020 г.	Темп прироста к 2018 г., %
До 10 лет	6,7	4,3	2,2	-67,2
11-15 лет	25	17,4	15,2	-39,2
16-20 лет	10	30,4	21,7	+117
21-25 лет	16,7	11,6	15,2	+9,0
26-30 лет	11,7	15,9	23,9	+104
31-35 лет	13,2	7,2	6,5	-50,8
36 и более лет	16,7	13,0	15,2	-9,0

Группы риска по развитию профпатологии в 2020 году: мужчины в возрасте 45-65 лет (67,7%) со стажем работы 25-30 лет (35,5%) и женщины в возрасте 45-50 лет (60%) со стажем работы свыше 30 лет (40%).

Обстоятельствами и условиями, способствующими возникновению хронических профессиональных заболеваний, в 2020 году послужили: несовершенство технологических процессов - 80% случаев (РФ в 2019 г. - 51,0%), конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов - 20% (РФ в 2019 г. - 41,4%). Обстоятельствами и условиями, способствующими возникновению острых профессиональных заболеваний, является контакт с инфекционным агентом в 100% случаев.

Объекты риска по развитию профессиональной патологии в 2020 году: АО "ОДК-ПМ", АО "Чусовской металлургический завод", ОАО "АМЗ", АО "арановская шахта Рудная", на долю которых приходится 45,6% всех впервые установленных заболеваний (табл. 99).

Таблица 99

Удельный вес профзаболеваний в разрезе отдельных предприятий

	2019 г.		2020 г.
Наименование юридического лица	Число случаев	Удельный вес, %	Число случаев	Удельный вес, %
АО "ОДК-ПМ"	14	20,3	7	15,2
АО арановская шахта Рудная	2	2,9	6	13
АО "Чусовской металлургический завод"	3	4,3	4	8,7
ОАО "АМЗ"	3	4,3	4	8,7

В 2020 году на долю женщин приходилось 32,6% (в 2018 г. - 30%, в 2019 г. - 37,7%). Данный показатель ежегодно выше, чем в целом по РФ (2019 г. - 12,27%).

Несмотря на снижение числа профессиональных заболеваний, необходимо констатировать, что значительное количество женщин продолжает работать в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов. Например, на предприятиях по обрабатывающей промышленности до 36,80% и на предприятиях сельского хозяйства 39,7% женщин работают во вредных условиях.

В 2020 году случаи профзаболеваний у женщин были зарегистрированы в здравоохранении - 40,0%, в обрабатывающей промышленности в 33,3%, в сельском хозяйстве и строительстве - по 13,3%.

В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний среди женщин в 2020 г., как и в прошлые годы ведущее место принадлежит заболеваниям опорно-двигательного аппарата. За период 2018 - 2020 гг. количество случаев профессиональной тугоухости существенно сократилось. В 2020 году зарегистрировано 5 случаев профессионального заболевания от воздействия биологического фактора (коронавирусная инфекция) у медицинских работников, все со смертельным исходом (табл. 100).

Таблица 100

Структура профессиональной заболеваемости у женщин за 2018 - 2020 годы (удельный вес, %)

Группа заболеваний	2018	2019	2020
Заболевания опорно-двигательного аппарата	38,9	65,4	53,3
Вибрационная болезнь	16,7	23,1	6,7
Профессиональная тугоухость	5,5	3,8	0
Заболевания органов дыхания	27,8	3,8	6,7
Биологический фактор	5,5 <*>	3,8 <*>	33,3 <**>

--------------------------------

<*> Туберкулез.

<**> Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19 (острое профессиональное заболевание).

Хронические профессиональные заболевания на территории Пермского края выявляются как при проведении периодических медицинских осмотров, так и при обращаемости. Удельный вес выявления хронической профпатологии у работников при проведении медицинских осмотров за период 2018 - 2020 гг. снизился и составил в отчетном году 55% (РФ 2019 г. - 59,31%). Недостаточное качество проведения данного мероприятия (показатель выявляемости составил 0,22 на тысячу осмотренных) приводит к выявлению профессиональных заболеваний на поздних стадиях. В 2020 году не выявлено больных с впервые установленной инвалидностью вследствие профессионального заболевания.

Одним из профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работающего населения, выявление и профилактику обще соматических и профессиональных заболеваний, являются предварительные и периодические медицинские осмотры работающих во вредных (опасных) условиях труда. В 2020 году медицинские осмотры проводились 73 лицензированными лечебно-профилактическими учреждениями. Всего на территории Пермского края подлежало периодическим медосмотрам в отчетном году 171651 работающий (в том числе женщин - 78633), осмотрено - 169365 (женщин - 77785), что составляет 98,7% от числа подлежащих (женщин - 98,9%) (табл. 101).

Таблица 101

Результаты периодических медицинских осмотров в Пермском крае (2017 - 2019 гг.)

	2018	2019	2020
Охват медицинскими осмотрами (%)	98,0	98,6	98,7
Выявляемость профбольных (%)	61,1	59,4	55,0
Выявляемость подозрений на профзаболевания ()	0,3	0,24	0,22

В результате проведенных периодических медицинских осмотров в 2020 г. выявлено:

- 37 человек с подозрением на профессиональное заболевание;

- 1194 работника, нуждающихся в постоянном переводе, и 3288 человек, которым необходим временный перевод на другую работу по состоянию здоровья;

- 4721 работник нуждается в ограничении воздействия вредных производственных факторов;

- 10060 человек с обще соматическими заболеваниями;

- 7120 человек, нуждающихся в дообследовании с целью решения вопроса о профпригодности;

- 14690 человек, подлежащих направлению на санаторно-курортное лечение.

1.3.2.9. Острые отравления химической этиологии

По данным ФИФ СГМ, в 2019 г. среди населения Пермского края зарегистрирован 1831 случай острых отравлений химической этиологии, из них 497 случаев - со смертельным исходом. Показатели составили 70,1 и 19,0 на 100 тыс. населения соответственно (рис. 74). Уровень смертельных отравлений ежегодно выше российского показателя до 1,5 раза (рис. 75).

Рис. 74. Динамика острых отравлений химической этиологии (на 100 тыс. населения)

Рис. 75. Динамика острых отравлений химической этиологии со смертельным исходом (на 100 тыс. населения)

В динамике за три года в Пермском крае отмечено снижение уровня острых отравлений химической этиологии на 16,8%, в т.ч. со смертельным исходом на 26,2% (табл. 102).

Таблица 102

Отравления химической этиологии населения Пермского края (на 100 тыс. населения)

	2017	2018	2019	РФ 2019	ТП (%)
Всего
Острые отравления химической этиологии, всего, в т.ч.	84,3	79,7	70,1	92,9	-16,8
лекарственными препаратами	31,4	26,6	24,8	21,6	-21,0
спиртосодержащей продукцией	26,1	22,4	15,5	34,5	-40,6
наркотическими веществами	3,8	4,8	7,2	12,4	1,9 раза
в т.ч. со смертельным исходом
Острые отравления химической этиологии, всего, в т.ч.	25,8	22,7	19,0	16,1	-26,2
лекарственными препаратами	0,9	0,5	0,7	0,6	-27,7
спиртосодержащей продукцией	16,0	12,6	7,9	7,6	-50,7
наркотическими веществами	1,7	2,2	4,5	3,2	2,7 раза

В 2019 г. основными причинами, формирующими структуру острых отравлений, являются лекарственные препараты (35,4%) и спиртосодержащая продукция (22,1%).

В 2019 г. на 20 территориях края (44,4%) в общей структуре отравлений ведущее место занимали отравления спиртосодержащей продукцией, 12 территорий - медикаментами (26,7%), 1 территории - наркотиками (2,2%), 12 территориях достоверное различие в интенсивности различных групп отравлений отсутствует.

Пороговый уровень отравлений (140,5 на 100 тыс. населения) не был превышен среди населения Пермского края. Высокий уровень отравлений, превышающий среднекраевой (79,7 на 100 тыс. населения) в 1,5 раза, был отмечен в Кочевском районе (109,6) (рис. 76).

Каждый третий случай, зарегистрированный в 2019 году, закончился смертельным исходом (497 случаев, показатель 19,0 на 100 тыс. населения), что ниже уровня 2017 года на 26,2% (679 случаев, показатель 25,8). В динамике за ряд лет структура отравлений со смертельным исходом не менялась, и первое ранговое место занимали отравления спиртосодержащей продукцией, второе - отравления угарным газом, третье - наркотиками.

Наиболее высокие показатели отравлений со смертельным исходом, в 2 и более раза превышающие среднекраевой уровень (19,0 на 100 тыс. населения), регистрировались в Юрлинском (59,4), Суксунском (57,3), Частинском (47,7), Березовском (46,1), Очерском (44,1) районах (рис. 77).

Рис. 76. Территории риска по острым отравлениям химической этиологии среди населения Пермского края в 2019 г. (на 100 тыс. населения)

Рис. 77. Территории риска по острым отравлениям химической этиологии со смертельным исходом среди населения Пермского края в 2019 г. (на 100 тыс. населения)

В структуре обстоятельств первое место занимают отравления с целью опьянения (23,7%), второе место - с целью суицида (20,9%), третье - при ошибочном приеме веществ (16,9%).

Структуру отравлений по социальному статусу пострадавших составляют безработные - 43,4%, люди пенсионного возраста - 18,4%, работающее население - 11,5%, школьники - 11,5%, неорганизованные дети - 6,8%, дети, посещающие ДДУ - 4,3%, учащиеся средних профессиональных училищ, техникумов и вузов - 3,7% и лица без определенного места жительства - 0,4%.

В 2017 - 2019 гг. отравления среди мужчин регистрировались в среднем 1,8 раза чаще, чем среди женщин.

За анализируемый период группами риска являются лица 15-17 лет и 30-49 лет (рис. 78).

Рис. 78. Показатели острых отравлений химической этиологии по возрастным группам населения Пермского края в 2019 г. (на 100 тыс. населения)

В 2019 г. зарегистрирован 341 случай отравлений среди детей до 14 лет, в том числе 3 - со смертельным исходом. В 2019 году показатель среди детей составил 67,7 на 100 тыс. детского населения, что выше на 20,1% уровня 2017 г. В этиологической структуре по-прежнему превалируют отравления лекарственными препаратами (44,5%) и спиртосодержащей продукцией (19,9%) (табл. 103). Случайный характер носили 78% случаев, основным обстоятельством которых явился ошибочный прием.

Таблица 103

Динамика отравлений среди детей 0-14 лет (на 100 тыс. детского населения)

	2017	2018	2019	ТП (%)
Острые отравления химической этиологии	56,4	58,1	67,7	20,1
лекарственными препаратами	29,1	21,8	30,2	3,8
спиртосодержащей продукцией	9,4	11,7	13,5	43,7
наркотическими веществами	1,8	0,2	1,4	-22,8

В 2019 г. среди подростков зарегистрировано 109 случаев отравлений, из них 3 со смертельным исходом. За 2017 - 2019 гг. уровень отравлений не изменился. В 2017 - 20019 гг. у подростков первое ранговое место занимали отравления лекарственными препаратами (табл. 104).

Таблица 104

Динамика отравлений среди подростков 15-17 лет (на 100 тыс. подросткового населения)

	2016	2017	2018	ТП (%)
Острые отравления химической этиологии	113,4	118,3	113,9	0,4
лекарственными препаратами	65,7	74,6	60,0	-8,7
спиртосодержащей продукцией	23,2	20,6	25,7	10,9
наркотическими веществами	11,6	7,7	11,0	-5,0

Несмотря на снижение уровня отравлений алкоголем, в т.ч. с летальным исходом, проблема смертельных отравлений спиртосодержащей продукцией в Пермском крае остается по-прежнему актуальной. Каждый второй случай заканчивался летальным исходом, в 2017 - 2018 гг. показатель смертности до 2 раз превышал среднероссийский (рис. 79, 80).

Рис. 79. Динамика отравлений спиртосодержащей продукцией (на 100 тыс. населения)

Рис. 80. Динамика отравлений спиртосодержащей продукцией со смертельным исходом (на 100 тыс. населения)

В 2019 г. зарегистрировано 187 случаев отравлений наркотическими веществами, показатель составил 7,2 на 100 тыс. населения. В сравнении с 2017 годом уровень отравлений вырос в 1,9 раза, в том числе со смертельным исходом в 2,7 раза.

За 2019 г. зарегистрировано 648 случаев отравлений медикаментами, показатель составил 24,8 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2017 года на 21% (2017 г. - 826 случаев, показатель - 31,4). Из 648 зарегистрированных случаев отравлений лекарственными препаратами 17 закончились летальным исходом. Показатель смертности в 2019 году не превышал среднероссийский уровень и составил 0,6 на 100 тыс. населения (рис. 81, 82).

Рис. 81. Динамика медикаментозных отравлений (на 100 тыс. населения)

Рис. 82. Динамика медикаментозных отравлений со смертельным исходом (на 100 тыс. населения)

1.3.3. Оценка риска здоровью населения от воздействия факторов среды обитания

В целях снижения неблагоприятного воздействия факторов среды обитания на состояние здоровья населения и обоснования управленческих решений, в 2018 году специалистами Федерального бюджетного учреждения науки "Федеральный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Роспотребнадзора (далее - ФБУН "ФНЦ МПТ УРЗН") с участием органов и учреждений Роспотребнадзора в Пермском крае с использованием оценки риска проведены 3 научно-исследовательские работы по санитарно-гигиенической оценке негативного воздействия на состояние здоровья населения факторов среды обитания, связанные с оценкой риска для здоровья.

Научное обоснование методических подходов к количественной оценке риска болезней системы кровообращения, связанного с напряженностью трудового процесса на предприятиях нефтедобычи

Целью работы являлось научное обоснование методических подходов к оценке риска развития заболеваний, связанных с напряженностью трудового процесса, с учетом детализированной оценки.

В ходе работы решались следующие задачи: анализ существующей в отечественной практике методики оценки напряженности трудового процесса, анализ вероятных негативных эффектов для здоровья, возникающих в результате воздействия напряженности трудового процесса, разработка инструментария для детализированной (по разным видам нагрузок) и интегральной оценки уровня напряженности трудового процесса (экспозиции), разработка методических подходов к оценке риска негативных эффектов для здоровья, связанных с напряженностью трудового процесса, апробация методических подходов к оценке риска развития заболеваний, связанных с напряженностью трудового процесса, на примере оценки риска развития болезней, в том числе системы кровообращения, на предприятиях нефтедобычи.

В ходе выполнения научно-исследовательской работы была разработана анкета для детализированной оценки напряженности трудового процесса. По информации релевантных научных источников выделен ряд заболеваний, потенциально связанных с воздействием изучаемого фактора. Предложены критерии выбора групп для последующего определения приоритетных болезней, связанных с напряженностью трудового процесса. Основой определения приоритетов является расчет величин относительного риска и этиологической доли вклада напряженности трудового процесса в развитие патологии. Разработана методика оценки группового риска негативных эффектов для здоровья, связанных с напряженностью трудового процесса. Сформулированы критерии допустимости риска развития ассоциированных с напряженностью заболеваний.

При анализе результатов расчета у операторов по добыче нефти и газа установлено наличие связи сенсорной нагрузки и атеросклероза (RR=2.9), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (RR=5.8); наличие связи режима работы и атеросклероза (RR=4.8). Установлено, что риск, связанный с развитием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленной сенсорной нагрузкой, составляет 0,020 и классифицируется как средний. Риск, связанный с развитием атеросклероза, в результате воздействия сенсорной нагрузки и режима работы составляет 0,057 и 0,098 соответственно, и классифицируется как высокий.

Результаты выполнения НИР использованы при разработке проекта "Руководства по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки".

Оценка риска для здоровья работающих в условиях шума, превышающего ПДУ, на рабочих местах ООО "АВИСМА-Спецремонт"

Целью работы являлась оценка приемлемости уровней риска профессиональных и/или профессионально обусловленных заболеваний, формируемых за счет влияния шума, превышающего ПДУ, при наличии связи заболеваемости с профессией.

В ходе работы решались следующие задачи: составление/анализ базы данных о числе работников, занятых в неблагоприятных условиях по уровню шума на рабочих местах, и количестве профессиональных/профессионально обусловленных заболеваний у данных работников, оценка степени причинно-следственной связи заболеваний с работой. Проведение статистической оценки данных о впервые установленных диагнозах заболеваний у работников исследуемого контингента за период работы в условиях шума, превышающего ПДУ, количественная оценка риска профессиональных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионального заболевания и расчет уровней риска развития профессиональных заболеваний), количественная оценка риска профессионально обусловленных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионально обусловленного заболевания и расчет уровней риска развития профессионально обусловленных заболеваний).

В результате оценки влияния шума, превышающего ПДУ, на здоровье работающих ООО "АВИСМА-Спецремонт" установлено: в связи с тем, что среди выбранной группы работников в условиях воздействия уровня шума, превышающего предельно допустимый уровень, за весь период их работы не установлены случаи профессионального заболевания, количественная оценка риска профессиональных болезней не выполнялась; риск профессиональных болезней оценивался по классу условий труда по категориям априорного (предварительного) профессионального риска, риск оценен как малый (умеренный) риск; результаты эпидемиологического анализа не установили достоверных причинно-следственных связей отклонений со стороны систем-мишеней организма работников для действия шума, с условиями труда.

В результате оценки влияния шума, превышающего ПДУ, на здоровье работающих ООО "АВИСМА-Спецремонт" превышений уровней риска развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний не установлено.

В отношении предприятия направлены предложения о формировании медицинской организацией, осуществляющей ПМО, по его результатам, групп риска (стаж более 5 лет в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ; наличие в анамнезе факторов, способствующих потере слуха (механические травмы, применение ото токсических лекарств, заболевания)); активном систематическом динамическом наблюдении и выполнении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий для работников группы риска; выдача лицам, работающим в условиях шума, эффективных СИЗ органов слуха в соответствии с нормами действующего санитарного законодательства, с целью снижения риска воздействия шума на органы слуха до приемлемых уровней.

Оценка риска для здоровья работающих в условиях шума, превышающего ПДУ, на рабочих местах АО "ЭЛКАМ-Нефтемаш"

Целью работы явилась оценка приемлемости уровней риска профессиональных и/или профессионально обусловленных заболеваний, формируемых за счет влияния шума, превышающего ПДУ, при наличии связи заболеваемости с профессией.

В ходе работы решались следующие задачи: составление/анализ базы данных о числе работников, занятых в неблагоприятных условиях по уровню шума на рабочих местах, и количестве профессиональных/профессионально обусловленных заболеваний у данных работников, оценка степени причинно-следственной связи заболеваний с работой. Проведение статистической оценки данных о впервые установленных диагнозах заболеваний у работников исследуемого контингента за период работы в условиях шума, превышающего ПДУ, количественная оценка риска профессиональных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионального заболевания и расчет уровней риска развития профессиональных заболеваний), количественная оценка риска профессионально обусловленных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионально обусловленного заболевания и расчет уровней риска развития профессионально обусловленных заболеваний).

В результате оценки влияния шума, превышающего ПДУ, на здоровье работающих АО "ЭЛКАМ-Нефтемаш" установлено: в связи с тем, что среди выбранной группы работников в условиях воздействия уровня шума, превышающего предельно допустимый уровень, за весь период их работы не установлены случаи профессионального заболевания, количественная оценка риска профессиональных болезней не выполнялась; риск профессиональных болезней оценивался по классу условий труда по категориям априорного (предварительного) профессионального риска, риск оценен как малый (умеренный) риск; результаты эпидемиологического анализа не установили достоверных причинно-следственных связей отклонений со стороны систем-мишеней организма работников для действия шума, с условиями труда.

В результате оценки влияния шума, превышающего ПДУ, на здоровье работающих АО "ЭЛКАМ-Нефтемаш" превышений уровней риска развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний не установлено.

В отношении предприятия направлены предложения о формировании медицинской организацией, осуществляющей ПМО, по его результатам, групп риска (стаж более 5 лет в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ; наличие в анамнезе факторов, способствующих потере слуха (механические травмы, применение ото токсических лекарств, заболевания)); активном систематическом динамическом наблюдении и выполнении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий для работников группы риска; выдача лицам, работающим в условиях шума, эффективных СИЗ органов слуха в соответствии с нормами действующего санитарного законодательства, с целью снижения риска воздействия шума на органы слуха до приемлемых уровней.

Оценка риска для здоровья работающих в условиях шума, превышающего ПДУ, на рабочих местах АО "Березниковский механический завод"

Целью работы явилась оценка приемлемости уровней риска профессиональных и/или профессионально обусловленных заболеваний, формируемых за счет влияния шума, превышающего ПДУ, при наличии связи заболеваемости с профессией.

В ходе работы решались следующие задачи: составление/анализ базы данных о числе работников, занятых в неблагоприятных условиях по уровню шума на рабочих местах, и количестве профессиональных/профессионально обусловленных заболеваний у данных работников, оценка степени причинно-следственной связи заболеваний с работой. Проведение статистической оценки данных о впервые установленных диагнозах заболеваний у работников исследуемого контингента за период работы в условиях шума, превышающего ПДУ, количественная оценка риска профессиональных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионального заболевания и расчет уровней риска развития профессиональных заболеваний), количественная оценка риска профессионально обусловленных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионально обусловленного заболевания и расчет уровней риска развития профессионально обусловленных заболеваний).

В результате оценки влияния шума, превышающего ПДУ, на здоровье работающих АО "Березниковский механический завод" установлено: в связи с тем, что среди выбранной группы работников в условиях воздействия уровня шума, превышающего предельно допустимый уровень, за весь период их работы не установлены случаи профессионального заболевания, количественная оценка риска профессиональных болезней не выполнялась; риск профессиональных болезней оценивался по классу условий труда по категориям априорного (предварительного) профессионального риска, риск оценен как малый (умеренный) риск; результаты эпидемиологического анализа не установили достоверных причинно-следственных связей отклонений со стороны систем-мишеней организма работников для действия шума, с условиями труда.

В результате оценки влияния шума, превышающего ПДУ, на здоровье работающих АО "Березниковский механический завод" превышений уровней риска развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний не установлено.

В отношении предприятия направлены предложения о формировании медицинской организацией, осуществляющей ПМО, по его результатам, групп риска (стаж более 5 лет в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ; наличие в анамнезе факторов, способствующих потере слуха (механические травмы, применение ото токсических лекарств, заболевания)); активном систематическом динамическом наблюдении и выполнении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий для работников группы риска; выдача лицам, работающим в условиях шума, эффективных СИЗ органов слуха в соответствии с нормами действующего санитарного законодательства, с целью снижения риска воздействия шума на органы слуха до приемлемых уровней.