Глава 1.4. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости

В 2020 году в целом эпидемиологическая ситуация по инфекционной и паразитарной заболеваемости в Пермском крае оценивается как стабильная.

Зарегистрировано 962012 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, показатель составил 36775,5 на 100 тыс. населения, что на 3,5% выше уровня 2019 года, но ниже среднемноголетнего показателя (38076,2). Рост заболеваемости обусловлен острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), в том числе новой коронавирусной инфекцией.

Не регистрировались 40 инфекций, среди них корь, краснуха, полиомиелит, дифтерия, сибирская язва, бруцеллез и др.

По 42 нозологическим формам отмечено снижение или стабилизация заболеваемости. Отмечено снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии в 2,0 раза, сальмонеллезами в 1,9 раза, дизентерией в 1,8 раза, вирусным гепатитом A в 3,6 раза, острым вирусным гепатитом В в 1,4 раза, острым вирусным гепатитом C в 1,9 раза, хроническим вирусным гепатитом в 2,1 раза, энтеровирусной инфекцией в 30,0 раза, коклюшем в 2,5 раза, скарлатиной в 2,1 раза, ветряной оспой в 1,8 раза, паротитом эпидемическим в 6,0 раза, менингококковой инфекцией в 1,7 раза, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в 5 раз, клещевым энцефалитом в 3,8 раза, болезнью Лайма в 3,6 раза, сифилисом в 1,9 раза, лямблиозом в 1,7 раза и др.

Отмечен рост заболеваемости дизентерией бонне на 12%, острыми респираторными вирусными инфекциями на 5%, гриппом на 3%, внебольничными пневмониями в 2,2 раза. В 2020 г. зарегистрировано 30956 случаев новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

В 2020 году, как и в предыдущие годы, острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (ОРВИ) составляют более 90% от числа всех инфекционных и паразитарных болезней.

1.4.1. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Одним из ключевых показателей социально значимого результата деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора является снижение заболеваемости по классам заболеваний, относимых к "управляемым" инфекционным и паразитарным болезням.

Дифтерия

В Пермском крае в последние годы эпидемическая ситуация по заболеваемости дифтерией остается стабильной, случаи заболевания не регистрируются с 2011 г. (РФ 2020 г. - 1 случай, 2019 - 4 случая). В прошедшем году на территории Пермского края проводилось обследование различных возрастных групп населения на напряженность иммунитета к дифтерии. Всего исследовано 648 сывороток крови, в том числе: 55 сывороток в группе детей 3-4 лет, 109 сывороток в группе подростков 16-17 лет, 484 - в возрастной группе 20 лет и старше. Защищенность в обследованных контингентах детей и подростков составила 100%, взрослых лиц - 98,1% (при нормативных уровнях детей - 95%, взрослых - 90%), что является показателем достаточной защищенности от дифтерии (табл. 105).

Таблица 105

Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к дифтерии (%)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020
3-4 года	98,4	100,0	100,0	100,0	100,0
16-17 лет	100,0	100,0	98,0	99,0	100,0
Взрослые	92,7	98,7	98,5	98,6	98,1

Коклюш

В 2020 г. отмечено снижение заболеваемости коклюшем по сравнению с 2019 г. в 2,5 раза. Показатель заболеваемости составил 2,5 на 100 тыс. населения, что ниже уровня заболеваемости по РФ в 1,6 раза (табл. 106).

Таблица 106

Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем (на 100 тыс. населения)

2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	РФ 2020
3,6	0,8	3,8	6,3	2,5	2,5	4,1

Всего зарегистрировано 66 случаев коклюша. Уровень заболеваемости коклюшем в 2020 г. в Пермском крае ниже среднемноголетнего уровня (далее - СМУ) (4,1 на 100 тыс. населения) в 1,6 раза. Тенденция многолетней динамики заболеваемости коклюшем характеризуется как выраженная, с темпом роста - 9,7% в год. Прогноз заболеваемости коклюшем на 2021 год - 3,8 на 100 тыс. населения.

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости коклюшем в 2020 г. преимущественно выявлена зимне-весенняя сезонность с максимальным показателем в январе (0,8 на 100 тыс. населения). Заболеваемость в месяцы подъема в 6,3 раза выше, чем в остальные месяцы года (индекс сезонности - ИС = 6,3). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила 79,5% от годовой заболеваемости 2020 г. (коэффициент сезонности - 79,5%). Вследствие действия сезонных факторов в 2020 г. возникло 86,4% заболеваний.

В 2020 г. случаи коклюша зарегистрированы на 7 территориях края: г. Пермь - 44 случая (66,7%), г. Чайковский - 11 случаев (16,7%), Пермский ран - 4 случая (6,1%), по 2 случая в Коми округе, Частинском и Очерском ранах (по 3,0%) и один случай в г. Соликамске (1,5%) (табл. 107).

Таблица 107

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости коклюшем в 2020 г.

Территории	Показатель на 100 тыс. населения	Ранговое место
Частинский ран	15,9	1
г. Чайковский	10,1	2
Очерский ран	8,7	3
г. Пермь	4,0	4

Заболеваемость коклюшем в основном обусловлена детским населением - 95% случаев.

Показатель на 100 тыс. населения среди детей до 14 лет составил 12,4. Группой риска, с максимальным уровнем заболеваемости - 55,2 на 100 тыс. населения, стали дети до года. Уровень заболеваемости коклюшем в этой возрастной группе выше в 4,5 раза показателя заболеваемости среди детей до 14 лет. Всего в 2020 г. заболело 14 детей до года, в 2019 г. - 48 детей (табл. 108).

Таблица 108

Показатели заболеваемости коклюшем в возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)
До года	83,6	28,6	95,4	174,5	55,2	- 3,2
1-2 года	30,1	6,6	16,4	44,4	14,7	- 3,0
3-6 лет	7,5	2,05	13,4	12,8	7,5	- 1,7
7-14 лет	10,7	0,8	11,1	18,4	10,6	- 1,7
15-17 лет	1,4	0	4,2	4,0	1,3	- 3,1
Взрослые	0,2	0,05	0,4	0,8	0,2	- 4

Из 63 заболевших коклюшем детей были привиты по схеме (вакцинация и ревакцинация) 20 детей (31,7%); 43 ребенка не были привиты против коклюша (68,3%), в т.ч. 7 детей по возрасту (до 6 месяцев). Причинами отсутствия прививок против коклюша у 36 детей, подлежащих прививкам по возрасту, явились медицинские отводы - 41,7% (15 детей), отказы родителей - 58,3% (21 ребенок).

Бактериологическое обследование в 2020 г. было проведено у 12,1% заболевших (в 8 случаях из 66), результаты отрицательные. В 2020 г. диагноз "Коклюш" подтвержден лабораторно в 98,5% (65 случаев): в 84,8% ПЦР-методом, в 13,6% серологическим методом. Один случай подтвержден на основании клинических данных.

Полиомиелит и острые вялые параличи

В 2020 г. случаев полиомиелита не зарегистрировано. Последний раз случай вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (далее - ВАПП) в Пермском крае был зарегистрирован в 2013 г.

В Пермском крае в 2020 г. зарегистрировано 5 случаев острых вялых параличей (далее - ОВП), показатель заболеваемости - 0,19 на 100 тыс. населения. Во всех случаях окончательный диагноз ОВП подтвержден по результатам экспертной оценки Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. Из 5 случаев ОВП, 1 является "горячим": зарегистрирован у непривитого против полиомиелита ребенка в возрасте 5 лет.

Уровень заболеваемости ОВП в 2020 г. в крае ниже показателя 2019 г. в 1,6 раза, когда было зарегистрировано 8 случаев (показатель на 100 тыс. населения - 0,31). Показатель заболеваемости ОВП по Пермскому краю выше показателя заболеваемости по Российской Федерации (табл. 109).

Таблица 109

Динамика выявления случаев острых вялых параличей в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	РФ 2020
0,3	0,2	0,46	0,31	0,19	- 1,6	0,13

В 2020 г. случаи ОВП зарегистрированы на 4 территориях края: по 1 случаю в городах Краснокамск, Чайковский и Добрянском районе, 2 случая в Пермском районе.

Все заболевшие - дети до 14 лет, показатель заболеваемости составил 1,0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость по возрастным группам распределилась следующим образом: среди детей 3-6 лет - 2 случая (показатель - 1,35 на 100 тыс. населения), школьники 7-14 лет - 3 случая (показатель - 1,14 на 100 тыс. населения).

По нозологическим формам случаи ОВП распределены следующим образом: 2 случая (40,0%) приходится на нейропатию малоберцового нерва, по 1 случаю приходится на острый поперечный миелит, нижний вялый пара парез, нейропатию седалищного нерва (60,0%).

В 2020 г. все больные с ОВП были обследованы в соответствии с требованиями в региональном центре эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита. Удельный вес правильно отобранных и доставленных проб составил 100%.

Оценка поствакцинального иммунитета к полиомиелиту выявила достаточный уровень защищенности к I типу полиовируса в индикаторных группах детей 1-2 и 3-4 года, подростков 16-17 лет и взрослых, к III типу в индикаторных группах детей 1-2 и 3-4 лет.

В индикаторной группе подростков 16-17 лет и взрослых отмечается недостаточный удельный вес серопозитивных лиц к III типу полиовируса и составляет 86,2 и 56,7%. Уровень серонегативных лиц к III типу полиовируса в возрасте 16-17 лет составил 13,7%, у взрослых лиц - 43,2% (при нормативе - не более 10%). Данные серологического мониторинга за полиомиелитом в 2020 г. свидетельствует о низком фактическом состоянии иммунитета к III типу полиовируса в возрастных группах 16-17 лет, 20-29 лет, в т.ч. 25-29 лет, лиц 30 лет и старше.

В постсертификационный период на территории Пермского края мероприятия по выявлению завоза дикого полиовируса, вакцинородственных полиовирусов, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов проводятся в соответствии с утвержденным Планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на территории Пермского края на 2019 - 2021 гг.

В Пермском крае с целью предупреждения завоза "дикого" полиовируса с 2009 года проводится работа по лабораторному обследованию детей до 5 лет, прибывших из стран (территорий), эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту. В 2020 году детей до 5 лет, прибывших из неблагополучных территорий, не зарегистрировано.

На территории Пермского края в рамках программы профилактики полиомиелита с 1999 года работает система эпидемиологического надзора за ОВП. Продолжается работа по проведению активного эпидемиологического надзора в медицинских организациях, домах ребенка, детских домах и др. учреждениях с целью выявления больных с подозрением на полиомиелит, слежению за острыми вялыми параличами (ОВП), с организацией учета и отчетности.

Ежегодно на территории Пермского края проводятся заседания Комиссии экспертов по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей, в 2020 г. проведено 4 заседания (в дистанционном формате).

Одной из составляющих частей надзора за полиомиелитом в постсертификационный период в рамках реализации Национального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации является надзор за энтеровирусной инфекцией (далее - ЭВИ). С 2010 в Пермском крае реализуется "Программа по изучению широты циркуляции энтеровирусов среди людей и объектов окружающей среды в Пермском крае". В рамках эпидемиологического надзора за ЭВИ осуществляется установление достоверного масштаба распространения энтеровирусов среди людей и объектов окружающей среды. В рамках программы проводятся исследования клинического материала от лиц, с подозрением на ЭВИ; от лиц, общавшихся с больными ЭВИ; осуществляется мониторинг за циркуляцией энтеровирусов в объектах окружающей среды (вода сточная, вода водопроводная, вода открытых водоемов).

Вирусологические исследования сточных вод осуществляются ежемесячно на 4 территориях края: гг. Пермь, Чайковский, Березники, Соликамск.

В 2020 г. было зарегистрировано 14 случаев заболевания ЭВИ, в т.ч. 2 случая энтеровирусного менингита. Показатель заболеваемости ЭВИ составил 1,5 на 100 тыс. населения, что в 10 раз ниже, чем в 2019 г. - 16,1 на 100 тыс. населения (422 случая). Летальных случаев от ЭВИ не зарегистрировано.

В структуре клинических форм энтеровирусной инфекции преобладают не менингеальные формы - 12 случаев (85,7%); на долю серозных менингитов приходится 14,3% (2 случая).

В 2020 г. случаи ЭВИ были зарегистрированы на 4 территориях края. Основная доля случаев ЭВИ зарегистрирована в г. Перми (78,6%).

Группой риска по заболеваемости ЭВИ является детское население, среди которого зарегистрировано 78,6% всех случаев ЭВИ, доля менингитов среди детей - 100% (2 случая). Среди детей основными группами риска по ЭВИ (сумма) являются дети 1-2 и подростки 15-17 лет (показатели - 6,5 и 3,8); по ЭВ менингиту - подростки 15-17 лет (показатель - 2,5).

Менингококковая инфекция

В 2020 г. в крае отмечается снижение в 1,7 раза заболеваемости менингококковой инфекцией, зарегистрировано 8 случаев (2019 г. - 14 случаев), все случаи генерализованной формы. Показатель заболеваемости составил 0,3 на 100 тыс. населения (в 2019 г. - 0,5). Уровень заболеваемости менингококковой инфекцией населения края выше уровня показателя заболеваемости по РФ (0,26) в 1,2 раза (табл. 110).

Таблица 110

Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100 тыс. населения)

2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	РФ 2020
0,7	0,5	0,6	0,5	0,3	- 1,7	0,3

Уровень заболеваемости менингококковой инфекцией в 2020 г. ниже среднемноголетнего уровня (СМУ - 0,6) в 1,9 раза. Прогноз заболеваемости на 2021 г. - 0,46 на 100 тыс. населения.

Тенденция многолетней динамики заболеваемости менингококковой инфекцией характеризуется как выраженная, с темпом снижения - 14,9% в год. Анализируя цикличность многолетней заболеваемости менингококковой инфекцией, установлено, что с 2010 г. в крае наблюдается отрицательная фаза эпидемического цикла.

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости менингококковой инфекцией в 2020 г. выявлена зимне-весенняя сезонность: 5 случаев были зарегистрированы в январе-феврале, 3 случая регистрировались в апреле-мае.

В 2020 г. случаи менингококковой инфекции были зарегистрированы на 7 территориях края. Показатели заболеваемости, превышающие краевой, отмечены на 6 территориях края (табл. 111).

Таблица 111

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100 тыс. населения)

Территории	2020	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (раз)
Горнозаводский	4,3	1	14,3
Александровск	4,0	2	13,3
Добрянский	1,8	3	6,0
Чусовой	1,8	4	6,0
Лысьва	1,4	5	4,7
Чайковский	0,9	6	3,0

В 2020 г. отмечалось снижение заболеваемости по сравнению с 2019 г. в возрастных группах: дети 3-6 лет и взрослых в 1,9 раза и в 5,9 раза соответственно. Рост заболеваемости в 1,9 раза зарегистрирован среди школьников 7-14 лет. Не регистрировалась заболеваемость менингококковой инфекцией в возрастной группе детей 15-17 лет (табл. 112).

Таблица 112

Показатели заболеваемости менингококковой инфекцией в возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020
До года	13,9	2,9	13,1	3,6	3,9
1-2 года	8,2	5,3	5,4	4,4	4,9
3-6 лет	2,1	-	1,3	1,3	0,7
7-14 лет	0,4	1,6	1,2	0,4	0,7
15-17 лет	-	-	2,8	1,3	-
Взрослые	-	0,3	0,1	0,3	0,05

Лабораторная диагностика у заболевших менингококковой инфекцией проведена в 100% случаев.

Анализ комплекса лабораторных исследований клинического материала (мазки из носоглотки, лик вор, кровь), проведенных различными методами у заболевших менингококковой инфекцией, показал, что возбудитель менингококковой инфекции определен у 87,5% больных (у 7 из 8), в том числе: N. meningitidis серогруппы C - 6 (85,7%), N. meningitidis серогруппы Y/W - 1 (14,3%). Летальные исходы были вызваны менингококками серогруппы C.

Зарегистрировано 2 летальных случая, в т.ч. у детей в возрасте: 1 г. 8 м. и 1 г. 9 м. (в 2019 г. - 3 случая). Летальные случаи зарегистрированы в г. Перми, Добрянском районе. Диагноз подтвержден при патолого-анатомическом и лабораторном исследовании секционного материала. Секционный материал (от 2 больных) был направлен в Референс-центр по надзору за гнойными менингитами для молекулярно-генетического исследования; по результатам исследований в 1 случае была выявлена ДНК Neisseria meningitidis серогруппы C.

В 2020 г. привито против менингококковой инфекции 3620 человек, в т.ч. детей - 538 (в 2019 г. - 6227 человек, в т.ч. детей - 357). В 2020 г. привито по эпидемическим показаниям в очагах менингококковой инфекции 89 человек, в т.ч. детей - 30.

Краснуха

Случаи заболевания краснухой в Пермском крае не регистрировались с 2014 г. Снижение заболеваемости краснухой произошло благодаря высокому уровню коллективного иммунитета.

При оценке уровня и напряженности иммунитета против краснухи, удельный вес серонегативных лиц в индикаторных группах детей, подростков и взрослых составляет не более 7%, что свидетельствует о достаточном уровне напряженности противокраснушного иммунитета (табл. 113).

Таблица 113

Удельный вес лиц, имеющих защитные титры к вирусу краснухи в 2020 г.

Контингент	3-4 года	9-10 лет	16-17 лет	20-29 лет	30-39 лет	40-49 лет
Уд. вес, %	100	99,0	100	97,0	96,7	99,0

В 2020 г. зарегистрировано 4 случая подозрительных на краснуху (2019 г. - 12). Все заболевшие обследованы в Пермском региональном центре по надзору за корью на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи; проведены эпидемиологические обследования очагов краснухи. Случаи краснухи лабораторно не подтвердились (IgM к вирусу краснухи у заболевших не выявлены).

С 2007 г. на территории края внедрен эпидемиологический надзор за синдромом врожденной краснухи (СВК). Организована работа по лабораторному обследованию беременных женщин из очагов краснухи, а также детей с подозрением на СВК. С 2009 г. в крае случаев СВК не зарегистрировано.

Корь

В 2020 случаев кори не зарегистрировано (2019 г. - 11 случаев) (табл. 114).

Таблица 114

Многолетняя динамика заболеваемости корью (на 100 тыс. населения)

2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг.	РФ 2020
0	0	0,04	0,4	0	-	0,8

Тенденция многолетней динамики заболеваемости корью с 2014 г. характеризуется как выраженная к росту, с темпом роста - 39,5% в год.

В 2020 гг. Перми зарегистрировано 3 случая, подозрительных на корь. Все заболевшие обследованы на наличие IgM к вирусу кори, проведены эпидемиологические обследования очагов. Случаи рассмотрены комиссией экспертов по диагностике кори, диагнозы не подтверждены.

В результате исследования коллективного иммунитета к кори удельный вес серонегативных лиц в индикаторных группах детей, подростков и взрослых: 3-4 года и 9-10 лет составляет не более 7%, удельный вес серопозитивных лиц ниже нормативного показателя - 93% выявлен в индикаторных группах: 16-17 (84,4%), 20-29 лет (85,0%), 30-39 лет (89,0%), 40-49 лет (92,5%).

В рамках проведения активного эпидемиологического надзора за корью в ПРЦ проводится серологическое обследование больных с экзантемными заболеваниями (из расчета не менее 2 на 100 тыс. населения). В 2020 г. поступило 11 сывороток, положительных нет.

В 2020 году в ходе "подчищающей" иммунизации против кори привито 2143 трудовых мигранта (67,2% от числа подлежащих).

Эпидемический паротит

В 2020 г. зарегистрирован 1 случай эпидемического паротита (2019 г. - 6 случаев). Показатель заболеваемости составил 0,04 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2019 года в 5 раз, среднего уровня по РФ в 7,5 раза и среднемноголетнего уровня (0,23 на 100 тысяч населения) (табл. 115).

Таблица 115

Многолетняя динамика заболеваемости эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения)

2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	РФ 2020
0,2	0,3	1,4	0,2	0,04	- 6,0	0,3

Прогнозируемый уровень заболеваемости эпидемическим паротитом в 2021 г. при сохранении эпидемической тенденции не будет превышать уровень 2020 года.

Случай эпидемического паротита зарегистрирован в Пермском муниципальном районе. Заболевший - ребенок в возрасте 2 лет с несвоевременным проведением иммунизации по причине медицинского отвода.

Изучение коллективного иммунитета к эпидемическому паротиту в 2020 г. выявило недостаточный (менее 90%) удельный вес серопозитивных лиц в индикаторных группах в 25-29 лет (86,9%), 30-39 лет (89,0%) и 30-35 лет (88,6%). Это свидетельствует о возможности осуществления циркуляции возбудителя эпидемического паротита среди взрослого населения и распространения инфекции в очагах в случае заноса.

1.4.2. Внебольничные пневмонии

В 2020 году в крае зарегистрировано 41014 случаев заболеваний внебольничными пневмониями (далее - ВП), в т.ч. среди детей - 4918 случаев (12%). Показатель заболеваемости составил 1567,9 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2019 г. в 2,2 раза и в 2,5 раза превышает СМУ (614,0). При этом, заболеваемость ВП в Пермском крае в 2020 г. в 1,2 раза ниже среднего уровня по РФ (табл. 116).

Таблица 116

Многолетняя динамика заболеваемости ВП (на 100 тыс. населения)

2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20	РФ 2020
623,8	530,5	591,2	725,5	1567,9	+ 2,2 раза	1854,0

В 2020 г. удельный вес ВП установленной этиологии составил 43,6% (17911 случаев). В этиологической структуре ВП в 2020 г. наибольший удельный вес приходится на вирусные пневмонии - 38,5% (15770 случаев).

Среди расшифрованных ВП, доля вирусных пневмоний составила 88%; бактериальных - 11,4%, в т.ч. вызванных пневмококком - 3,6%; на ВП, вызванные Micoplasma pneumoniae и хламидиями, приходится 0,5 и 0,03% соответственно.

В 2020 г. показатель заболеваемости вирусных пневмоний составил 602,9 на 100 тыс. населения, что в 215 раз выше уровня 2019 г. (74 случая, бок. - 2,8 на 100 тыс. населения). Рост заболеваемости ВП, в т.ч. вирусной этиологии, обусловлен распространением в 2020 г. новой коронавирусной инфекции, увеличением числа обследованных лиц. С февраля 2020 года всем лицам с диагнозом "внебольничная пневмония" проводится лабораторное обследование на COVID-19. В целом в 2020 г. было обследовано больных с ВП 93,6%.

В 2020 г. наибольшие показатели заболеваемости ВП зарегистрированы на территориях, представленных в таблице 117.

Таблица 117

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ВП (показатель на 100 тыс. населения)

Территории	2020	2019	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (в раз)
Октябрьский	2628,3	872,1	3,0	1	1,6
Коми округ	2415,7	456,8	5,3	2	1,5
Пермский	2225,0	851,9	2,6	3	1,4
Уинский	2126,7	535,1	3,9	4	1,3
Б. - Сосновский	2051,2	80,02	25,6	5	1,3
Пермский край	1567,9	725,5	2,2	-	-

Рост заболеваемости ВП произошел за счет взрослого населения: показатель составил 1769,4 на 100 тыс. населения, что в 4 раза выше уровня 2019 г., зарегистрировано 36096 случаев (2019 г. - 9161). Уровни заболеваемости ВП среди детей, лидирующие по показателям заболеваемости в последние годы, в 2020 г., напротив, снизились. В целом среди детей до 17 лет заболеваемость снизилась в 2 раза по сравнению с 2019 г., показатель заболеваемости составил 854,0 на 100 тыс. населения против 1710,0 в 2019 г. (табл. 118).

Таблица 118

Показатели заболеваемости ВП в различных возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020	СМУ
До года	2233,0	2249,2	2150,3	2494,2	1714,2	2311,8
1-2 года	2730,4	2685,9	2891,8	3430,6	1944,2	2797,9
3-6 лет	1560,2	1325,8	1635,6	2162,1	1115,8	1625,6
7-14 лет	507,4	377,7	767,6	1195,3	478,5	697,6
Взрослые	471,1	396,5	391,1	448,3	1769,4	427,8

Удельный вес взрослых и детей, заболевших ВП, составил 88% и 12% соответственно; вирусными ВП - 98,9% и 1,1% соответственно. Среди взрослых зарегистрировано 36096 ВП, в т.ч. вызванных вирусом COVID-19 - 8922 (24,7%); у детей - 4918 случаев ВП, в т.ч. COVID-19 - 114 случаев (2,3%).

В 2020 г. зарегистрировано 2168 летальных исходов от ВП, все у взрослых (2019 г. - 348 случаев, в т.ч. 4 детей). Показатель смертности от ВП составил 82,8 на 100 тыс. населения, что выше в 6,2 раза по сравнению с 2019 г. (13,3), в 6 раз по сравнению с СМУ (13,9). От ВП, вызванной COVID-19, скончались 1051 человек.

С 2014 г. эпидемиологический надзор за ВП в Пермском крае осуществляется согласно комплексному Плану основных организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВП на территории Пермского края.

Подготовлен план по профилактике ВП в крае на 2021 - 2022 гг., в рамках мониторинга за циркулирующими возбудителями ВП проводится исследование на COVID-19. Выделены финансовые ассигнования на закупку вакцин против пневмококковой инфекции для иммунизации лиц из групп риска (28,6 тыс. человек).

1.4.3. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

Территория Пермского края остается неблагополучной по заболеваемости гриппом и ОРВИ, уровень заболеваемости превышает российский в 1,2-1,5 раза.

В 2020 г. заболело гриппом и ОРВИ 868436 человек, показатель составил 33198,3 на 100 тыс. населения, что на 5% выше уровня 2019 года.

Заболеваемость ОРВИ выросла на 5%. Зарегистрировано 867750 случаев, показатель составил 33172,1 на 100 тыс. населения, что на 5% ниже среднемноголетнего уровня (35306,8), но в 1,5 раза выше среднероссийского показателя (22603,3 на 100 тыс. населения) (табл. 119).

В 2020 г. диагноз "грипп" зарегистрирован у 686 человек, в том числе у 272 детей (40%). В структуре заболевших гриппом лиц наибольший удельный вес составляют взрослые, не привитые от гриппа лица, не входящие в группы риска. Показатель заболеваемости гриппом составил 26,2 на 100 тыс. населения, что на 3% больше уровня 2019 года, соответствует среднемноголетнему показателю (25,6) и в 1,3 раза ниже показателя по РФ (35,0).

Таблица 119

Многолетняя динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тыс. населения)

Нозоформа	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 (%)	РФ 2020
Грипп и ОРВИ	34555,3	38436,7	37203,0	31617,9	33198,3	+ 5,0	22612,2
ОРВИ	34518,5	38403,7	37184,3	31592,3	33172,1	+ 5,0	22603,3
Грипп	36,8	33,0	18,7	25,5	26,2	+ 3,0	35,0

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в крае в 2020 г., как и в 2019, начался с 4-й календарной недели. Продолжительность составила 5 недель, всего переболело 126,2 тыс. человек (в эпид. сезон 2018 - 2019 гг. - 175 тыс. человек). Доля госпитализированных лиц в период эпидемии составила 2,4% (в эпид. сезоне 2018 - 2019 гг. - 2,2%). Циркуляция вирусов гриппа началась с 2-й календарной недели 2020 г.

В рамках мониторинга, проводимого ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", в период эпидемического подъема заболеваемости на респираторные вирусы было обследовано 388 человек, проведено 4656 исследований. Обнаружено 224 положительных находки (57,7% от числа обследованных), выявлено 80 вирусов гриппа (35,7% от числа положительных находок). В структуре гриппа доля вируса гриппа А(H1N1) pdm составила 93,7%, гриппа B - 6,3%, А(H3N2) - нет. Среди вирусов негриппозной этиологии наибольший удельный вес пришелся на риносинтициальный вирус и риновирусы. Организовано направление материала от первого больного с лабораторно подтвержденным диагнозом "грипп" в ФБУН ГНЦ "Вектор" (Новосибирск) - подтверждено выделение вируса A(H1N1).

В структуре заболевших гриппом наибольший удельный вес приходился на вирусы гриппа А(H1N1) (80%). Доминирующие позиции занимал вирус гриппа А(H1N1), в сезон 2018 - 2019 гг. - А(H3N2). Особенностью эпидемического сезона являлась сочетанная циркуляция вирусов гриппа и COVID-19. В рамках мониторинга проводится параллельное исследование поступающих проб на COVID-19. Полученные результаты, а также информация о заболевших, по форме "Срочное донесение о заболеваемости гриппом и ОРВИ", предусмотренной приказом Федеральной службы от 31.03.2005 N 373, еженедельно передаются в ФГБУ "НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева" Минздрава России.

В крае утвержден Комплексный план основных мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ. На всех административных территориях проведены заседания межведомственных санитарно-противоэпидемических комиссий. Подготовлено более 1,0 тыс. организационно-распорядительных, информационных и методических документов. Проведены семинары в медицинских организациях по вопросам лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, обучено более 21 тыс. человек.

На основании Предписаний Главных государственных врачей по административным территориям края, приказов руководителей образовательных организаций, начиная с 07 февраля 2020, полностью была проведена приостановка образовательной деятельности в 721 школе, 233 ДДУ, 48 профессиональных образовательных организациях. Приостановление образовательной деятельности позволило снизить заболеваемость среди школьников в 1,8 раза.

В 2020 г. наибольшие показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ зарегистрированы на территориях, представленных в таблице 120.

Таблица 120

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости гриппом и ОРВИ (показатель на 100 тыс. населения)

Территории	2020	2019	Рост/снижение 2019/20 (%)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (в раз)
Краснокамск	44985,2	40700,9	+ 10,5	1	1,3
Пермский	40249,9	31896,1	+ 1,2 раза	2	1,2
Сивинский	39945,7	37639,0	+ 6,1	3	1,2
г. Пермь	39777,9	37751,8	+ 5,3	4	1,2
Нытвенский	38184,7	34030,6	+ 12,2	5	1,1
Пермский край	33198,3	31617,9	+ 5

Заболеваемость гриппом и ОРВИ среди детей до 14 лет в 4,2 раза превысила заболеваемость взрослых: 84241,5 против 19799,2 на 100 тыс. населения соответственно. В 2020 г. отмечено снижение заболеваемости во всех возрастных группах детского населения от 13% до 1,4 раза и рост среди взрослых - в 1,8 раза (табл. 121).

Таблица 121

Показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020
До года	216682	215896	224531	189180	147811
1-2 года	198153	207284	201012	168437	124416
3-6 лет	172753	181265	171969	146376	104837
7-14 лет	69843,7	79069,0	75343,4	65406,3	57309,5
Взрослые	10318,7	13084,3	12747,6	11126,9	19799,2

Высокий уровень заболеваемости ОРВИ, рост случаев среди взрослого населения обусловлен новой коронавирусной инфекцией COVID-19. У взрослых доля COVID-19 с клиникой ОРВИ составила 5% (19084 случая), у детей - 0,2% (951 случай) от общего числа случаев (867750).

Случаи заболевания гриппом в крае в 2020 г. регистрировались на 25 территориях. Выше краевого уровня заболеваемость гриппом отмечена на 8 территориях (табл. 122).

Таблица 122

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости гриппом (показатель на 100 тыс. населения)

Территории	2020	2019	Рост/снижение 2019/20 (раз)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (раз)
Чусовой	67,7	26,1	2,6	1	2,6
Осинский	65,9	42,0	1,6	2	2,5
Октябрьский	45,8	68,7	- 1,5	3	1,7
Верещагинский	43,7	15,1	2,9	4	1,6
г. Пермь	40,0	33,8	1,2	5	1,5
Пермский край	26,2	25,5	3,0%

Максимальные уровни заболеваемости гриппом отмечались среди детского населения: 1-2 лет и детей до года, показатели на 100 тыс. населения составили 114,3 и 82,7 соответственно; заболеваемость в этих возрастных группах превысила уровень детского населения до 14 лет (44,9) в 2,5 и 1,8 раза соответственно.

В 2020 г., как и в предыдущие годы, летальных исходов после перенесенного гриппа не зарегистрировано.

Краткосрочный прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ на сезон 2020 - 2021 гг. - 31000 - 32000 на 100 тыс. населения.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)

С 12 марта 2020 в крае начали регистрировать случаи новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В Пермском крае первый случай был зарегистрирован 12 марта 2020 г., случай - завозной из-за рубежа (Франция). Заболевший мужчина, житель Перми, находился за границей с туристической целью, выявлен при обращении за медицинской помощью. Клиническая форма: ОРВИ легкой степени тяжести. Случай COVID-19 подтвержден лабораторно: РНК возбудителя новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 был выделен в лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", затем подтвержден в Референс-центре ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор".

Всего в 2020 г. зарегистрировано 30956 случаев COVID-19, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 1191,0, что ниже показателя по РФ (2171,3) в 1,8 раза. Среди субъектов РФ край занимает 73 ранговое место.

В структуре клинических форм COVID-19 у лиц, с положительными результатами исследований: 1,8% - не имеют клинических проявлений (570 человек), у 67,9% - симптомы ОРВИ (21030 человек), у 30,2% - пневмония (9356 человек).

Случаи зарегистрированы на всех территориях края. Наибольшее число заболевших в г. Перми - 17348 случаев (56,0%), г. Березники (5,6%) и Пермском районе (4,4%). На 31 территории края (67,4%) зарегистрировано менее 1% выявленных случаев.

Показатель заболеваемости среди детского населения составил 207,4 на 100 тыс. населения (1219 человек), у взрослых - 1469,9 на 100 тыс. населения (29737 человек). Уровень заболеваемости среди взрослого выше в 7 раз, чем у детей до 17 лет. Доля заболевших COVID-19 детей и взрослых составила 3,9% и 96,1% соответственно.

Среди заболевших COVID-19 - 12701 мужчина (41%) и 18255 женщин (59%).

По возрастной структуре наибольшее количество заболевших, суммарно 62,2%, приходится на контингент лиц в возрасте 30-49 лет (32,6%) и 50-64 лет (29,6%) - лица активного трудоспособного населения.

Среди лиц старше 65 лет частота инфицирования составила 33,7%, что обусловлено более выраженными клиническими проявлениями, послужившими причиной обращения за медицинской помощью.

В 2020 г. зарегистрировано 1118 летальных исходов от COVID-19 у жителей края, все среди взрослых от 20 до 97 лет.

Зарегистрировано 13 вспышек COVID-19, с количеством пострадавших 581 человек, в т.ч. 25 детей.

1.4.4. Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит A

В 2020 г. в Пермском крае зарегистрировано 36 случаев вирусного гепатита A (далее - ВГA), против 131 случая в 2019 г., показатели соответственно составили 1,3 и 5,0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость совокупного населения края снизилась по сравнению с уровнем заболеваемости 2019 года в 3,6 раза.

В сравнении с уровнем заболеваемости по РФ, заболеваемость населения Пермского края ВГA в 2020 г. ниже в 1,4 раза (табл. 123).

Таблица 123

Многолетняя динамика заболеваемости ВГA (на 100 тыс. населения)

2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	РФ 2020
22,7	12,4	5,9	5,0	1,3	- 3,6	1,8

Среднемноголетний показатель заболеваемости вирусным гепатитом А на территории Пермского края за период 2016 г. - 2020 г. составил 9,9 на 100 тыс. населения. За 5 лет прослеживается выраженная тенденция к снижению заболеваемости со среднегодовым темпом снижения 53%. Вместе с тем, в крае сохраняется риск завоза ВГA и возникновения вспышек среди населения в семейных очагах и организованных коллективах.

В 2020 г. случаи ВГA регистрировались на 9 территориях края. На 7 территориях края показатели ВГA превысили среднекраевой показатель (табл. 124).

Таблица 124

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по ВГA (на 100 тыс. населения)

Территории	2020	Ранг	Кратность превышения территория/край (раз)
Кишертский	10,4	1	8,0
Нытвенский	4,8	2	3,6
Пермский	3,8	3	2,9
Соликамск	2,7	4	2,0
Пермь	1,9	5	1,5

Основная доля заболевших ВГA выявлена на территории г. Перми (61%).

В структуре заболевших ВГA доля взрослых лиц составила 75,0% (2018 г. - 57,3%, 2019 г. - 63,4%), доля детей до 17 лет - 25,0% (2018 г. - 42,7%, 2019 г. - 36,6%).

Уровень заболеваемости ВГA, по сравнению с предыдущим годом, снизился во всех возрастных группах детей и взрослых. Наиболее высокие показатели среди детского населения зарегистрированы у подростков 15-17 лет (табл. 125).

Таблица 125

Показатели заболеваемости в возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020
До года	2,8	14,3	3,2	0,0	0,0
1-2 года	41,2	27,9	13,6	4,4	1,6
3-6 лет орг.	33,5	22,4	14,6	12,4	0,7
3-6 лет не орг.	106,5	86,2	24,7	24,5	0,0
7-14 лет	36,2	20,2	11,4	7,8	1,8
15-17 лет	30,3	19,0	5,6	6,6	2,5
Взрослые	19,3	9,5	4,3	4,1	1,3

В Пермском крае продолжена вакцинация против ВГA "групп профессионального риска" и контактных в эпидемических очагах. Всего иммунизировано в крае против ГA 6189 человек, в т.ч. детей - 2224.

Эпидемическая ситуация по ВГA в 2020 г. в Пермском крае, как и в предыдущие годы, обусловлена комплексным воздействием факторов как биологического, так и социального характера, в т.ч. нарушениями санитарно-противоэпидемического режима на объектах повышенного риска (питание, детские образовательные учреждения), активной реализацией контактно-бытового пути, возможностью завоза инфекции из эндемичных территорий по ГA.

Парентеральные вирусные гепатиты

В общей структуре острых вирусных гепатитов на долю парентеральных гепатитов (C, B, D, G) приходится 33,3%. В 2020 году отмечено снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом C (ВГC), острым вирусным гепатитом В (ВГВ) и острым вирусным гепатитом G (ВГG) в 1,4, 1,9 и 1,5 раза соответственно (табл. 126).

Таблица 126

Многолетняя динамика заболеваемости вирусными гепатитами (на 100 тыс. населения)

Нозоформы	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (%)	РФ 2020
ВГВ	0,8	0,5	0,6	0,4	0,2	- 50,0	0,3
ВГС	0,6	1,1	0,8	0,6	0,3	- 50,0	0,6
ВГG				0,1	0,08	- 20,0	-
Хронический ВГ	60,2	47,4	45,5	41,5	19,5	- 53,0	21,1

Заболевания, вызванные вирусами гепатита B, C, D, G наносят значительный социально-экономический ущерб. Из впервые установленных в 2020 г. случаев парентеральных гепатитов: доля острых гепатитов B - 1,3%, гепатитов C - 1,7%, G - 0,3%, хронических - 96,5%.

В 2020 г. зарегистрировано 7 случаев острого вирусного гепатита B, против 10 в 2019 году, показатели соответственно составили 0,2 и 0,4 на 100 тыс. населения.

В 2020 г. летальные случаи не регистрировались (2019 г. - 1). Уровень заболеваемости острым ВГB в крае в 2020 г. в 1,3 раза ниже среднероссийского показателя (0,35).

Среднемноголетний показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом B на территории Пермского края за анализируемый период (5 лет) составил 0,6 на 100 тыс. населения. За анализируемый период (с 2016 г. по 2020 г.) прослеживается выраженная тенденция к снижению динамики заболеваемости со среднегодовым темпом снижения 26%. Составленный на основании оценки закономерностей динамики заболеваемости ОВГВ за 2016 - 2020 гг. краткосрочный прогноз показал, что в 2021 году заболеваемость ОВГВ при сохранении прежней тенденции может составить 0,26 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом B в 2020 г. регистрировалась на 2 территориях края (г. Пермь - 6 случаев, Очерский ГО - 1 случай). На протяжении последних лет все случаи острого ВГB зарегистрированы среди взрослых лиц (табл. 127).

Таблица 127

Заболеваемость ВГB среди взрослого населения Пермского края

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020
на 100 тыс. населения	1,1	0,6	0,6	0,5	0,3

Среди взрослых наиболее пораженными являются группы 30-39 и 40-49 лет. Интенсивные показатели заболеваемости в возрастных группах составили: 30-39 лет - 0,7 на 100 тыс. населения (3 случая), 40-49 лет - 0,8 на 100 тыс. населения (3 случая), 60 лет и старше - 0,1 на 100 тыс. населения (1 случай).

По полу превалирует заболеваемость среди лиц мужского пола (71,4%). Средний возраст заболевших мужчин составляет 40 лет, средний возраст заболевших женщин - 50 лет. По данным прививочного анамнеза все 7 заболевших не привиты против ВГB (100%).

При анализе путей передачи возбудителя ВГB в 85,7% случаев не удалось установить источники и пути передачи инфекции, в 1 случае заражение произошло половым путем (14,2%). Основной причиной, способствующей заражению ВГB, является отсутствие протективного иммунитета, вследствие отсутствия иммунизации против вирусного гепатита B.

Изучение коллективного иммунитета к вирусному гепатиту B в 2020 году выявило недостаточный удельный вес серопозитивных лиц во всех индикаторных группах: 3-4 года (61,8%), 16-17 лет (39,4%), 20-29 лет (67,0%), 30-39 лет (76,9%), 40-49 лет (68,8%), 50-59 лет (53,0%), при нормативе не менее 90%.

В 2020 году было зарегистрировано 9 случаев острого вирусного гепатита С, против 17 случаев в 2019 г., показатель на 100 тыс. населения составил 0,3, что ниже уровня прошлого года и ниже уровня заболеваемости РФ в 2 раза (РФ - 0,6 на 100 тыс. населения).

В многолетней динамике заболеваемости ГC за период с 2016 по 2020 гг. отмечается выраженная тенденция к снижению заболеваемости ОГC, среднегодовой темп снижения равен 16,1%. Составленный краткосрочный прогноз уровня заболеваемости ОВГC на следующий год показал, что в 2021 году прогностический показатель ОВГC может увеличиться до 0,4 на 100 тыс. населения.

Неблагополучная ситуация отмечается на 6 территориях края, где показатель выше среднекраевого (табл. 128).

Таблица 128

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по ВГC (на 100 тыс. населения)

Территории	2020	Ранговое место
Ильинский	5,3	1
Александровск	4,0	2
Нытвенский	2,4	3
Чусовой	1,7	4
Березники	0,6	5

При анализе возрастной структуры ГC на территории Пермского края выделяются три основные группы риска с показателями заболеваемости: дети до года - 3,9; подростки 15-17 лет - 1,3 и взрослые - 0,3. Ребенок до года, инфицированный вирусом гепатита C, имел перинатальный контакт с матерью - источником вируса ГC. Основной группой риска среди взрослых являются лица молодого, трудоспособного возраста. Возрастная группа 20-29 лет - 0,3 на 100 тыс. населения (1 случай), 30-39 лет - 1,0 на 100 тыс. населения (4 случая), 40-49 лет - 0,6 на 100 тыс. населения (2 случая) (табл. 129).

Таблица 129

Показатели заболеваемости ВГC в различных возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020
До года	11,2	11,4	16,4	7,2	3,9
1-2 лет	0	0	0	0	0
3-6 лет	0	0	0	0	0
7-14 лет	0	0	0	0	0
15-17 лет	0	0	2,8	1,3	1,3
Взрослые	0,6	1,3	0,6	0,7	0,3

Анализ путей передачи инфекции показал, что из расшифрованных путей передачи возбудителя ОГC при парентеральном введении наркотиков заражались в 11,1% случаев, половые контакты составили 22,2%, вертикальная передача - 11,1%. В 55,5% случаев не удалось установить источники и пути передачи инфекции (5 случаев).

Хронические вирусные гепатиты

В 2020 г. зарегистрировано 510 впервые выявленных случаев хронического вирусного гепатита (ХВГ), показатель распространенности снизился в 2,1 раза и составил 19,5 на 100 тыс. населения против 41,5 в 2019 г. Уровень заболеваемости ХВГ населения Пермского края ниже среднероссийского показателя на 7,5% (РФ - 21,1 на 100 тыс. населения). В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов на долю хронического гепатита B приходится 21,3% случаев, показатель составил 4,1 на 100 тыс. населения (109 случаев); на долю хронического гепатита C - 78,2% случаев, показатель составил 15,2 на 100 тыс. населения (399 случаев); прочие хронические гепатиты - 0,4%, показатель - 0,1 на 100 тыс. населения (2 случая). Таким образом, в структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов устойчиво доминирует хронический гепатит C, доля которого в 2019 г. составила 78,2% (2019 - 76,7%). В целом заболеваемость хроническими вирусными гепатитами B и C (суммарно) в последние годы держится на постоянно высоком уровне, объективно отражая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в Пермском крае.

В многолетней динамике заболеваемости хронических ВГ за период 2016 - 2020 гг. отмечается выраженная эпидемическая тенденция к снижению уровня заболеваемости ХВГ со среднегодовым темпом снижения 20,3%. Среднемноголетний уровень за анализируемый период (2016 - 2020 гг.) составил 52,9 на 100 тыс. населения. Составленный краткосрочный прогноз уровня заболеваемости хроническим ВГ на следующий год показал, что в 2021 году заболеваемость ХВГ сохранится на уровне прошлого года (19,6 на 100 тыс. населения).

В 2020 г. в Пермском крае доля зарегистрированных ХВГ составила 90,4% (2019 г. - 85,2%) от общего числа случаев вирусных гепатитов (510 из 564). Территории с наиболее высокими показателями заболеваемости, в 2,1-3,7 раза, превышающими среднекраевой уровень, представлены в таблице 130.

Таблица 130

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по ХВГ (на 100 тыс. населения)

Территории	2020	Ранговое место	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)
Чернушинский	73,2	1	+ 2,2
Горнозаводский	64,4	2	- 1,2
Кишертский	62,6	3	- 1,5
Верещагинский	61,7	4	- 1,1
Кунгур	51,5	5	- 2,3
Пермский	41,7	6	- 1,5

Формирует заболеваемость взрослое население, показатель - 24,2 на 100 тыс. населения (2018 г. - 56,9, 2019 г. - 52,5). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 15 случаев ХВГ, показатель заболеваемости составил 2,6 на 100 тыс. населения (2018 г. - 4,8, 2019 г. - 2,4), рост на 7,0%. Среди детского населения лидируют возрастные группы: до года (19,7), с 1-2 лет (3,3), 15-17 лет (2,6). В 2020 г. произошло снижение распространенности хронических вирусных гепатитов в 2 возрастных группах: подростки 15-17 лет и взрослые старше 18 лет в 2,0 и 2,2 раза соответственно (табл. 131).

Таблица 131

Показатели заболеваемости ХВГ в различных возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020
До года	13,9	8,5	26,3	10,9	19,7
1-2 года	9,6	5,3	12,2	2,9	3,3
3-6 лет	1,4	1,3	1,3	1,3	2,0
7-14 лет	3,3	1,6	1,5	1,1	1,1
15-17 лет	8,6	4,2	7,0	5,3	2,5
Взрослые	75,5	60,5	56,9	52,5	24,2

В рамках мониторинга за вирусными гепатитами в 2020 году продолжена подготовка аналитических материалов по вирусным гепатитам по Пермскому краю для Референс-центра (г. Москва).

1.4.5. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В 2020 г. в Пермском крае зарегистрировано 1089 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (2019 г. - 1013 случаев), из них в стационарах края - 1061 (97,4%), в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 28 (2,6%). Показатель заболеваемости ИСМП по Пермскому краю не изменился и составил 0,1 на 1 тыс. пролеченных во всех медицинских учреждениях.

Показатель заболеваемости ИСМП в стационарах края в 2020 году увеличился на 21,4% и составил 1,7 на 1000 пациентов (2019 г. - 1,5), что связано регистрацией случаев внутрибольничного инфицирования COVID-19.

Показатели заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц снизились на 65,1 и 53,9% соответственно. Заболеваемость инфекцией в области хирургического вмешательства также снизилась (табл. 132).

Таблица 132

Многолетняя динамика заболеваемости ИСМП в лечебных учреждениях Пермского края

Нозологическая форма	Показатель заболеваемости					Среднемноголетний за 2016 - 2019	Темп прироста/снижения (%)
Нозологическая форма	2016	2017	2018	2019	2020	Среднемноголетний за 2016 - 2019	Темп прироста/снижения (%)
ГСИ новорожденных (на 1000 родившихся живыми)	1,93	1,46	1,79	0,68	0,44	1,26	-65,1
ГСИ родильниц (на 1000 родов)	1,04	0,78	0,93	0,73	0,35	0,76	-53,9
Инфекции в области хир. вмеш. (на 1000 операций)	0,41	0,38	0,45	0,56	0,38	0,43	-11,6
Инфекции, связанные с инфузиями (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,03	0,04	0,01	0,01	0,03	0,02	+50,0
Инфекции нижних дыхательных путей и пневмонии (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,04	0,05	0,06	0,07	0,9	0,22	+309,1
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,002	0,002	0,002	0,0009	0,001	0,001	0,0
ОКИ (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,004	0,003	0,002	0,002	0	0,002	-100,0
Воздушно-кап. инф., в т.ч. +ОРЗ	0,01	0,01	0,01	0,004	0,49	0,1	+390,0
ВСЕГО (на 1000 пролеченных в стационаре)	1,2	1,2	1,4	1,5	1,7	1,4	+21,4
ВУИ (на 1000 родившихся)	35,0	42,2	54,5	48,8	34	42,9	-20,7

В 2020 году было зарегистрировано 8 случаев групповой заболеваемости ИСМП (5 и более случаев) в лечебных учреждениях Пермского края. Все случаи были связаны с заносом и распространением новой коронавирусной инфекции пациентами, поступающими в отделения многопрофильных больниц в апреле-июне 2020 г.

Структура преобладающих ИСМП за отчетный год изменилась. Так, по-прежнему первое ранговое место в 2020 году занимают внутрибольничные пневмонии - 54,4% (в 2019 году - 61,3%). На второе ранговое место вышли воздушно-капельные инфекции 29,0%, которые в 2019 г. занимали лишь 3,3%. Третье место приходится на инфекции в области хирургического вмешательства, доля которых в 2020 году составила 11,6% (2019 г. - 22,7%). Доля инфекций, связанная с инфузиями, ГСИ новорожденных, ГСИ родильниц, и инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) снизилась в отчетном году до 2,2%, 1,8%, 0,9% и 0,1% соответственно (рис. 83).

Рис. 83. Структура ИСМП по нозологическим формам в стационарных отделениях ЛПО Пермского края в 2020 г. и 2019 г. (в %)

В поликлинических учреждениях края за последние 5 лет регистрируются только 2 нозологические формы: инфекции в области хирургического вмешательства и инфекции связанные с инфузиями (постинъекционные осложнения), удельный вес которых составил 96,5% и 3,5% соответственно.

Заболеваемость ИСМП в медицинских организациях Пермского края в 2020 году отмечалась неравномерно. На протяжении последних 3 лет объектами риска являются прочие отделения стационаров (урологические, гинекологические, терапевтические, неврологические, кардиологические, психиатрические). Второе место занимают учреждения хирургического профиля, где по-прежнему регистрируется наибольшее количество случаев ИСМП. 3 место занимают учреждения родовспоможения. В отчетном году выделена доля ИСМП в инфекционных отделениях, которая составила 5,1% (рис. 84).

Рис. 84. Частота регистрации ИСМП в лечебных учреждениях Пермского края в 2020 г. в сравнении с 2019 г. (в %)

В акушерских стационарах Пермского края в 2020 г. отмечается снижение заболеваемости ГСИ новорожденных с темпом снижения за 5 лет 65,1%, показатель составил 0,44 на 1000 новорожденных (2019 г. - 0,68).

Структура заболеваемости ГСИ новорожденных на протяжении 3 последних лет остается неизменной: преобладают конъюнктивиты - 35,0% (2019 г. - 45,4%), пневмонии новорожденных - 25,0% (2019 г. - 18,3%) и пиодермии - 20,0% (2019 г. - 21,2%). В отчетном году снизился удельный вес омфалита до 5,0% (15,1% в 2019 г). В отчетном году учтен один случай сепсиса - 5,0% (2019 г. - 0). В отчетном году в 5,0% случаев приходится на регистрацию неонатальных инфекций мочеполовой системы. Лабораторное подтверждение диагноза составило 60,0% (2019 г. - 100,0%). Этиологическая структура микроорганизмов, вызвавших инфекции у новорожденных, представлена в 100,0% стафилококками.

На фоне снижения заболеваемости ГСИ среди новорожденных отмечается спад случаев внутриутробных инфекций (ВУИ) новорожденных, показатель заболеваемости составил 34,0 на 1 тыс. родившихся (2019 г. - 48,8). Лабораторное подтверждение диагноза на уровне 34,9% (2019 г. - 53,5%). В сравнении с 2019 г. в этиологической структуре зарегистрированных и подтвержденных ВУИ увеличилась доля случаев выделения стафилококков до 25,2% (2019 г. - 17,2%), до 25,9% клебсиеллы (2019 г. - 13,3%), до 44,7% энтерококков (2019 г. - 14,8%). А доля Грам (+) микроорганизмов и кишечной палочки значительно снизилась до 3,3% (2019 г. - 22,9%) и 1,9% (2019 г. - 26,9%) соответственно.

Показатель заболеваемости ГСИ родильниц в 2020 г. составил 0,35 на 1000 родов (2019 г. - 0,73). Если в 2019 г. структура ГСИ родильниц на 100,0% состояла из послеродовых эндометритов, то в 2020 г. доля эндометритов составила 40,0%, в 40,0% случаев составили расхождения швов после кесарева сечения и по 10,0% пришлось на маститы и расхождения швов промежности. Этиологическая структура микроорганизмов, вызвавших инфекции у родильниц, представлена традиционными группами микроорганизмов: 33,3% стафилококки (2019 г. - 20,0%), 33,3% клебсиеллы (2019 г. - 0), 33,3% кишечная палочка (2019 г. - 40,0%).

На фоне ежегодного роста случаев заболеваний внутрибольничными пневмониями в стационарах Пермского края в 2020 году в условиях пандемии COVID-19 заболеваемость пневмониями выросла на 309,1% и составила 0,9 на 1000 пролеченных (2019 г. - 0,07). В 95,3% случаев пневмония регистрировалась в стационарах г. Перми. Лабораторное подтверждение диагноза отмечено в 31,4% случаев. Наиболее часто выявляемые микроорганизмы: клебсиеллы - 17,6% (2019 г. - 25,7%), ацинетобактер - 12,7% (2019 г. - 20,3%), группа стафилококков - 10,3% (2019 г. - 13,9%), Г+ микроорганизмы - 13,3% (2019 г. - 3,9%), протей - 12,1% (2019 г. - 9,0%), синегнойная палочка - 4,9% (2019 г. - 8,1%), Г- микроорганизмы - 4,8% (2019 г. - 2,1%), грибы - 3,6% (2019 г. - 12,4%), кишечная палочка - 1,8% (2019 г.-2,7%). В 2020 г. были выделены различные ассоциации микроорганизмов (пример - Enterobacter cloacae + Pseudomonas aeur.; Klebsiella pneumoniae + Enterococcus faecalis + COVID-19), доля которых достигла 18,8%.

В 2020 году было зарегистрировано 126 случаев послеоперационных осложнений, показатель заболеваемости составил 0,38 на 1000 операций (2019 г. - 0,56). Превышение среднего краевого показателя 0,01 отмечалось в медучреждениях г. Кунгура - 0,06 и г. Перми - 0,03. Диагноз послеоперационных осложнений подтвержден лабораторно в 81,0% случаев. Наиболее часто выявляемые микроорганизмы: группа стафилококков - 41,6% (2019 г. - 31,7%), энтерококки - 16,9% (2019 г. - 14,4%), Г- микроорганизмы - 15,4% (2019 г. - 5,0%), клебсиеллы - 13,8% (2019 г. - 11,0%), кишечная палочка - 9,2% (2019 г. - 11,8%), синегнойная палочка - 1,5% (2019 г. - 9,3%), протей - 1,5% (2019 г. - 3,3%).

В общей структуре ИСМП доля инфекций, связанных с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, выросла на 50,0%. Частота встречаемости за отчетный период также увеличилась с 0,01 на 1 тыс. пролеченных пациентов в 2019 г. до 0,03 на 1 тыс. пролеченных пациентов в 2020 году. В 95,8% случаев инфекций, связанных с инфузией, приходилось на учреждения стационарного типа, где в 70,8% были учтены в виде катетер-ассоциированных инфекций кровотока. Лабораторное подтверждение диагноза отмечено в 6,0% случаев. Наиболее часто выявляемые микроорганизмы: клебсиеллы - 20,0%, энтерококки - 20,0%, группа стафилококков - 20,0%, грибы - 40,0%.

В медицинских лабораториях края продолжается работа по изучению устойчивости выделенных штаммов возбудителей ИСМП к дезинфицирующим средствам в соответствии с МУ 3.5.1.3439-17 "Оценка чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях". В отчетном году при проведении микробиологического мониторинга от больных ИСМП в 63,6% случаев было проведено изучение устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам и в 3,3% случаев к дезинфицирующим средствам. В ходе изучения устойчивости к антибиотикам и дезинфектантам было обнаружено: 1,5% культур устойчивы к метициллин-резистентным стафилококкам, 1,3% - ванкомицин-резистентным энтерококкам, 2,5% - БЛРС (бета-лактамаза расширенного спектра). Все выделенные культуры не определили устойчивости к дезинфектантам.

За 2020 г. было проведено 230 контрольно-надзорных мероприятий в отношении лечебных организаций Пермского края (2019 г. - 267), из них плановых 16 (2019 г. - 84), внеплановых по проверке предложений и внеплановых выходов в ЛПУ по жалобам - 75 (2019 г. - 94), санитарно-эпидемиологических расследований, санитарно-эпидемиологических обследований - 139 (2019 г. - 89).

В ходе осуществления государственного контроля (надзора) выполнено 49,5 тыс. исследований проб с объектов больничной среды на микробиологические и санитарно-химические показатели (2019 г. - 54,9 тыс.), из которых 0,57% не отвечали гигиеническим нормативам (2019 г. - 0,52%).

Из числа проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям: 2,5% (2019 г. - 2,5%) составили пробы воздуха больничной среды ЛПО. Нестандартных проб питьевой воды из системы централизованного водоснабжения ЛПО в 2019 г. составило 1,9% (2019 г. - 1,9%), пробы пищи - 1,7% (2019 г. - 1,7%), на нестерильный материал и нестандартные смывы с поверхностей приходилось 0,9% (2019 г. - 0,9%) и 0,2% (2019 г. - 0,2%) соответственно (рис. 85).

Рис. 85. Доля нестандартных исследований проб по результатам микробиологических исследований факторов внешней среды ЛПО Пермского края (в %)

Факторы риска, которые способствовали возникновению и распространению ИСМП в ЛПО:

- недооценка предвестников и предпосылок эпидемического неблагополучия по COVID-19;

- нарушения в структуре приемных отделений соматического профиля стационаров, перекрещивание потоков с различной степенью эпидемиологической опасности;

- устаревшая планировка стационаров (отсутствуют при входе в отделения шлюзы с устройством вентиляции);

- нахождение на рабочих местах сотрудников с признаками заболевания и несвоевременная их изоляция;

- несвоевременное введение ограничительных мероприятий в период подъема коронавирусной инфекции;

- отсутствие современного оборудования при проведении микробиологического и вирусологического мониторинга среди больных и изучения чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам и дезинфицирующим средствам;

- отсутствие в ЛПО систем фильтрационной вентиляции.

1.4.6. Острые кишечные инфекции

В 2020 г. отмечается снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями (далее - ОКИ). Уровень заболеваемости по сумме ОКИ составляет 233,5 на 100 тыс. населения, что на 41,7% ниже уровня 2019 г. - 400,6 на 100 тыс. населения.

В 2020 г. показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии составил 111,9 на 100 тыс. населения, что на 50,4% ниже уровня 2019 г. (225,8 на 100 тыс. населения), но выше российского уровня (78,8) в 1,4 раза. На протяжении последних лет уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии населения Пермского края превышает российский показатель в 1,7-1,2 раза, что обусловлено более высоким уровнем этиологической расшифровки кишечных инфекций, чем в среднем по РФ.

Уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2020 г. составил 120,8 на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза ниже показателя 2019 г. (173,4 на 100 тыс. населения); в 1,6 раза ниже российского уровня (193,5 на 100 тыс. населения).

В 2020 г. уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии ниже СМУ (245,3 на 100 тыс. населения) на 54,4%; по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии ниже СМУ (203,6 на 100 тыс. населения) в 1,7 раза (табл. 133).

Таблица 133

Многолетняя динамика заболеваемости ОКИ населения Пермского края (на 100 тыс. населения)

Нозоформа	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг.	СМУ	РФ 2020
ОКИ уст./эт.	269,1	240,6	210,8	225,8	111,9	-50,4%	245,3	78,8
ОКИ неуст./эт.	242,9	190,4	203,5	173,4	120,8	-1,4 раза	203,6	193,5

В структуре ОКИ в 2020 г. основная доля приходится на ОКИ неустановленной этиологии - 51,7% (2019 г. - 43,3%), доля ОКИ установленной этиологии - 47,9% (2019 г. - 56,4%), удельный вес дизентерии - 0,3% (2019 г. - 0,3%).

Тенденция многолетней динамики заболеваемости ОКИ установленной этиологии с 2016 г. - выраженная с темпом снижения - 15,6% в год. Ожидаемый уровень на 2021 г. - 172,1 на 100 тыс. населения.

Тенденция многолетней динамики заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии с 2016 г. - выраженная с темпом снижения - 14,0% в год. По данным краткосрочного прогноза ожидаемый уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии на 2021 г. - 154,9 на 100 тыс. населения.

В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии наибольшую долю составляют ОКИ вирусной этиологии - 63,5% (2019 г. - 59,6%), ОКИ, вызванные условно-патогенной микрофлорой - 36,5% (2019 г. - 40,4%).

На долю ОКИ, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, приходится 8,5% (2019 г. - 19,3%), кампилобактером - 4,0% (2019 г. - 2,0%) и иерсиниями - 0,2% (2019 г. - 0,04%). В 2020 г. среди ОКИ вирусной этиологии наибольшую долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами, - 60,1% (2019 г. - 56,3%), на втором месте ОКИ, вызванные вирусами Норволк, - 35,3% (2019 г. - 36,6%).

Заболеваемость ОКИ установленной этиологии характеризуется неравномерностью распределения заболеваемости на протяжении года с характерной зимне-весенней сезонностью. Заболеваемость в месяцы подъема в 1,8 раза выше, чем в остальные месяцы года (индекс сезонности - ИС = 1,8). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила 64,4% от годовой заболеваемости 2020 г. (коэффициент сезонности - 64,4%). Вследствие действия сезонных факторов в 2020 г. возникло 46,6% заболеваний.

Аналогичная ситуация прослеживается при анализе внутригодовой динамики ОКИ, вызванных вирусами. Сезонный подъем заболеваемости ОКИ вирусной этиологии приходится на холодные месяцы года: подъем заболеваемости в 2020 г. отмечался с января по апрель, с пиком в феврале месяце.

Высокие уровни заболеваемости ОКИ установленной этиологии, превышающие среднекраевой показатель, в 2020 г. зарегистрированы на 5 территориях (табл. 134).

Таблица 134

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ОКИ установленной этиологии (на 100 тыс. населения)

Территории	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (%)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (раз)
Соликамск	329,1	261,1	-20,7	1	2,3
Пермский р-н	401,3	246,9	-38,5	2	2,2
Березовский р-н	40,3	197,1	+4,9 раза	3	1,8
Г. Пермь	354,7	165,4	-53,4	4	1,5
Кунгур	192,9	145,6	-24,5	5	1,3

Наиболее высокие уровни заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2020 г., превышающие краевой показатель, отмечались на 7 территориях Пермского края, наиболее неблагополучные из них представлены в таблице 135.

Таблица 135

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии (на 100 тыс. населения)

Территории	2019	2020	Рост/ снижение 2019/20 гг. (%)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (раз)
Красновишерский р-н	231,3	373,8	+61,6	1	3,1
Губаха	284,1	248,4	-12,6	2	2,1
Березники	387,5	214,6	-44,6	3	1,8
Пермский р-н	257,2	205,1	-20,3	4	1,7

На долю детского населения до 14 лет в 2020 г. пришлось 75,7% всех случаев заболеваний ОКИ установленной этиологии. Группой риска стали дети до года и 1-2 лет. В 2020 г. отмечалось снижение заболеваемости по сравнению с 2019 г. во всех возрастных группах. Заболеваемость во всех возрастных группах не превышала СМУ (табл. 136).

Таблица 136

Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии в различных возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Возраст	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (%)	СМУ
До года	3621,3	3144,9	2610,6	2734,1	1714,2	-37,3	3221,2
1-2 года	2851,1	2610,0	2248,2	2409,4	1488,8	-38,2	2645,3
3-6 лет	739,1	606,3	596,6	721,4	380,1	-47,3	665,3
7-14 лет	210,6	179,5	224,7	230,6	116,6	-49,4	205,6
Взрослые	93,6	88,1	72,5	83,54	34,1	-59,2	87,9

В 2020 г. наибольший удельный вес по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии составило детское население до 17 лет - 62,8% (1986 случаев), доля взрослого населения - 37,2% (1174 случая). Группами риска являются дети 1-2 лет, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 812,9 (2019 г. - 985,7) и дети до года, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 693,5 (2019 г. - 879,9), что выше в 6,7 и 5,7 раза уровня заболеваемости совокупного населения (120,8) в обеих группах. В 2020 г. отмечается снижение заболеваемости среди взрослого населения (57,6 на 100 тыс. населения) на 41,4% по сравнению с 2019 г. (98,3). Превышения СМУ по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2020 г. среди всех возрастных групп не зарегистрировано (табл. 137).

Таблица 137

Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Возраст	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (%)	СМУ
До года	1251,7	1096,0	963,4	879,9	693,5	-21,2	1064,3
1-2 года	1565,5	1126,6	951,7	985,7	812,9	-17,5	1180,9
3-6 лет	655,8	571,4	522,2	458,3	405,1	-11,6	580,2
7-14 лет	361,0	295,6	308,2	290,8	227,1	-21,9	314,6
Взрослые	132,7	100,8	125,1	98,3	57,6	-41,4	112,7

В 2020 г. при проведении эпидемиологического обследования очагов ОКИ проводился опрос заболевших лиц о характере питания и водопользовании. Оценку связи с употреблением эпидемически значимых продуктов и воды осуществляли путем расчета коэффициента корреляции (величина коэффициента принимается от 0 до 1). При проведении статистической обработки информации были установлены наиболее значимые факторы передачи ОКИ установленной и неустановленной этиологии (табл. 138).

Таблица 138

Коэффициент корреляции, 2020 год

Нозоформа	Продукт, вода	Коэффициент корреляции	Характер связи
ОКИ установленной этиологии	Фрукты, виноград Молочные продукты	0,862 0,807	Сильная прямая
ОКИ установленной этиологии	Блюда из мяса и мясопродуктов Блюда из птицы	0,788 0,783	Сильная прямая
ОКИ неустановленной этиологии	Блюда из мяса и мясопродуктов Блюда из птицы Блюда из рыбы	0,86 0,838 0,809	Сильная прямая
ОКИ неустановленной этиологии	Салаты; Молочные продукты Фрукты, виноград Овощи	0,797 0,789 0,774 0,769	Сильная прямая
ОКИ вирусной этиологии (рота-норовирусные инфекции)	Молочные продукты Овощи Фрукты, виноград	0,795 0,774 0,768	Сильная прямая

Дизентерия

В 2020 г. заболеваемость дизентерией на территории Пермского края ниже в 1,8 раза уровня 2019 г., показатель заболеваемости составил 0,8 на 100 тыс. населения (2019 г. - 1,4) (табл. 139).

Таблица 139

Динамика заболеваемости дизентерией (на 100 тыс. населения)

Нозоформа	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)
Дизентерия Флекснера	1,0	0,5	0,8	0,3	0,04	- 7,5
Дизентерия Зонне	2,2	1,6	1,0	0,6	0,7	1,2

В структуре бактериологически подтвержденной дизентерийной инфекции в 2020 г. удельный вес дизентерии Зонне составил 95% (19 случаев), дизентерии Флекснера - 5% (1 случай). В 2020 г. в крае заболеваемость дизентерией Флекснера снизилась по сравнению с 2019 г. в 7,5 раза, а заболеваемость дизентерией Зонне выросла по сравнению с 2019 г. в 1,2 раза.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией Зонне и Флекснера (2016 - 2020 гг.) имеет выраженную тенденцию к снижению, с темпом снижения 32,8% и 39,6% в год соответственно.

В 2020 г. группой риска среди детей по заболеванию дизентерия Зонне стали дети 3-6 лет и дети 1-2 лет (показатели - 5,4 и 3,3 на 100 тыс. соответственно). Контингентами риска по заболеваемости дизентерией Флекснера в 2020 г. стали дети до года (показатель заболеваемости 3,9 на 100 тыс.).

Сальмонеллез

В 2020 г. в Пермском крае зарегистрировано 429 случаев заболеваний сальмонеллезом, показатель составил 16,4 на 100 тыс. населения, отмечается снижение заболеваемости по сравнению с прошлым годом на 47,1% (2019 г. - 31,0). Однако краевой уровень заболеваемости сальмонеллезом выше среднероссийского (14,7) на 11,6%, но ниже СМУ (34,7) в 2 раза (табл. 140).

Таблица 140

Многолетняя динамика показателей заболеваемости сальмонеллезом (на 100 тыс. населения)

2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг.	РФ 2020
67,2	35,8	29,4	31,0	16,4	- 47,1%	14,7

Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом с 2016 г. расценивается как выраженная, с темпом снижения - 29,4% в год. Ожидаемый уровень на 2021 г. - 23,2 на 100 тыс. населения.

Для сальмонеллезной инфекции характерна регистрация заболеваемости на протяжении всего года, однако ее помесячное распределение отличается определенной закономерностью (сезонностью). В 2020 г. время "риска" (сезонное повышение) пришлось на зимне-весенне-летний период. Максимальный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения регистрировался в феврале и марте и составил 2,1. Также заболеваемость регистрировалась в январе месяце (1,8), апреле, мае (1,4), июне, августе (1,5). Показатели заболеваемости в эти месяцы превысили круглогодичный уровень заболеваемости (1,4 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость в месяцы подъема в 2,5 раза выше, чем в остальные месяцы года (индекс сезонности - ИС = 2,5). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила 71,6% от годовой заболеваемости 2020 г. (коэффициент сезонности - 71,6%). Вследствие действия сезонных факторов в 2020 г. возникло 31,7% заболеваний.

При анализе заболеваемости сальмонеллезом установлено, что основная масса всех случаев заболеваний связана с сальмонеллой группы Д - S. enteritidis (82,3%).

Превышение краевого показателя заболеваемости сальмонеллезом (16,4 на 100 тыс. населения) зарегистрировано на 11 территориях Пермского края. В таблице 141 представлены территории края, лидирующие по заболеваемости сальмонеллезом.

Таблица 141

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости сальмонеллезом (на 100 тыс. населения)

Территории	2019	2020	Ранговое место	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	Кратность превышения тер./край (раз)
Суксунский	35,8	83,2	1	2,3	5,1
Кунгур	90,3	42,6	2	-2,1	2,6
Березники	60,3	34,3	3	-1,8	2,1
Березовский	60,5	34,0	4	-1,8	2,1
Соликамск	31,6	25,0	5	-1,3	1,5

При анализе социально-возрастной структуры заболеваемости сальмонеллезом наблюдается снижение активности эпидемического процесса среди детского населения и взрослых. Во всех возрастных группах населения показатели заболеваемости ниже СМУ.

Заболеваемость детского населения до 17 лет составила 42,7 на 100 тыс. населения, что в 4,7 раза превышает заболеваемость взрослых (9,0). Среди детского населения максимальные уровни заболеваемости отмечены у детей до года, показатель заболеваемости - 149,7 на 100 тыс. населения и детей 1-2 лет, показатель заболеваемости - 111,0 на 100 тыс. населения (табл. 142).

Таблица 142

Показатели заболеваемости в возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)
До года	145,0	166,0	161,1	225,4	149,7	-1,5
1-2 года	222,3	157,1	133,6	130,2	111,0	-1,2
3-6 лет	172,8	100,4	92,0	91,3	50,8	-1,8
7-14 лет	87,8	44,1	36,4	31,7	22,3	-1,4
Взрослые	50,1	23,8	18,0	20,9	9,0	-2,3

Ведущим путем передачи сальмонеллезной инфекции в 2020 г. явился пищевой путь, который составил 80%.

На территории Пермского края в 2020 г. вспышек сальмонеллеза зарегистрировано не было.

На территории Пермского края с 2006 г. проводится мониторинг циркуляции сальмонелл в объектах внешней среды (вода, пища, смывы). В 2020 г. сальмонеллы обнаружены в 64 пробах, что составило 0,3% от общего числа отобранных проб. В 2020 г. наибольшее количество сальмонелл было обнаружено в пищевых продуктах - 85,9% (55 проб), в т.ч.: в мясе и мясных продуктах - 27,3% (15 проб), птице, яйцах и продуктах их переработки - 72,7% (40 проб). Также сальмонеллы были обнаружены в воде открытых водоемов - 7,8% (5 проб), в сточных водах - 6,3% (4 пробы).

В 2020 г. при изучении серологических вариантов сальмонелл установлено доминирование 2 сероваров: S. Infantis и S. Enteritidis, которые были обнаружены в 26,6% и 29,7% проб соответственно (в 2019 г. S. Infantis - 44,2% и S. Enteritidis - 33,7%). S. Infantis была обнаружена в продуктах из птицы и яйцах в 8 пробах (47,1%), в мясных продуктах в 2 пробах (11,8%), в сточных водах в 4 пробах (23,5%), в воде открытых водоемов в 3 пробах (17,6%). S. Enteritidis была обнаружена в продуктах из птицы и яйцах в 12 пробах (63,2%), в мясных продуктах в 6 пробах (31,6%), в воде открытых водоемов в 1 пробе (5,3%).

С 2013 осуществляется взаимодействие с референс-центром по мониторингу за сальмонеллезами: сбор и представление информации о серологических вариантах сальмонелл, выделенных на территории Пермского края, заболеваемости сальмонеллезами и другими пищевыми инфекциями.

Основными задачами в профилактике сальмонеллеза являются обеспечение населения доброкачественными продуктами питания, предупреждение нарушения технологических и санитарно-противоэпидемических режимов на предприятиях по производству и реализации продуктов питания, повышение уровня знаний населения о мерах личной и общественной профилактики кишечных инфекций.

1.4.7. Вспышечная заболеваемость

В 2020 г. в Пермском крае зарегистрировано 14 вспышек инфекционных заболеваний (2019 г. - 6), из них 13 - новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Из общего числа вспышек: 7 - в г. Перми (50%), 2 - в г. Чусовом (14,3%) и по одной вспышке в гг. Березники, Чайковский, Добрянка, Кизел, Губаха (по 7,1% соответственно).

Анализ структуры вспышек 2020 г. показал, что зарегистрировано 13 вспышек с аэрозольным механизмом передачи (2019 г. - 0), одна вспышка с фекально-оральным механизмом передачи - пищевая (2019 г. - 4).

Из общего количества вспышек в 2020 г.: 8 вспышек в лечебно-профилактических учреждениях (57,1%), 3 вспышки зарегистрированы в специализированных учреждениях специального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов (21,4%), по одной вспышке в общеобразовательном учреждении, в специальном образовательном учреждении для детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, и прочих учреждениях (по 7,1% соответственно).

По этиологической структуре 14 вспышек распределились следующим образом:

- 13 вспышек новой коронавирусной инфекции: 8 в лечебно-профилактических учреждениях г. Перми (4), г. Чусового (2), г. Березники (1) и г. Губаха (1); 3 в специализированных учреждениях специального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов (по одной в гг. Пермь, Добрянка и Кизел); по одной в специальном образовательном учреждении для детей-сирот, оставшихся без попечения родителей (г. Добрянка), и прочих учреждениях (г. Пермь);

- 1 вспышка норовирусной инфекции в общеобразовательном учреждении г. Перми.

Основными причинами возникновения вспышек новой коронавирусной инфекции стали: занос инфекции в учреждение и распространение; несвоевременная изоляция больных; отсутствие специфической профилактики.

Общее число пострадавших лиц во время вспышек составило 581 человек, что в 5,6 раза больше, чем в 2019 году (104 человека). Количество пострадавших детей до 17 лет в 2020 г. уменьшилось на 35,9% по сравнению с 2019 г. В 2020 г. зарегистрировано 10 летальных исходов (все взрослые пациенты лечебно-профилактических учреждений) во вспышках, вызванных новой коронавирусной инфекцией.

В 2020 г. с целью расшифровки и установления причинно-следственной связи направлялся материал в Референс-центр из очага с множественными случаями заболеваний. В Референс-центре по мониторингу за возбудителями ОКИ ФБУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора" проведены исследования 16 проб клинического образца из одного очага ОКИ. По результатам исследований: в 13 из 16 исследованных образцов клинического материала обнаружена РНК Norovirus GII (генотип GII.2/GII.P16).

1.4.8. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

Структура природно-очаговых и зооантропонозных инфекций, зарегистрированных в 2020 году на территории Пермского края, распределилась следующим образом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - 47,0%, иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) - 36,3%, клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - 15,1%, лихорадка Денге - 0,8%, листериоз - 0,8%. Случаев лептоспироза и легионеллеза в 2020 году - не зарегистрировано (в 2019 г. - 1 случай легионеллеза). В сравнении с 2019 г. уменьшился удельный вес ГЛПС в структуре на 1,2 раза.

Показатели заболеваемости в Пермском крае превысили показатели Российской Федерации по КВЭ - в 1,2 раза, по ИКБ и ГЛПС - на уровне показателей Российской Федерации.

В целом по Пермскому краю в 2020 г., в сравнении с 2019 г., наблюдается снижение заболеваемости ГЛПС в 5,1 раза, снижение заболеваемости клещевыми инфекциями (КВЭ и ИКБ) в 3,8 и 3,6 раза соответственно (табл. 143).

Таблица 143

Динамика заболеваемости природно-очаговыми инфекциями в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Нозоформа	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	РФ 2020
Столбняк	0,08	0,04	-	-	-	-	-
Туляремия	-	0,1	-	-	-	-	-
ГЛПС	6,4	18,4	4,6	13,6	2,64	- 5,2	2,62
Лихорадка Денге	0,1	0,08	0,2	0,08	0,04	- 1 случ.	0,08
Кл. энцефалит	6,4	4,4	5,0	3,2	0,84	- 3,8	0,67
Болезнь Лайма	10,8	7,5	8,1	7,3	2,03	- 3,6	2,85
Псевдотуберкулез	0,04	-	-	-	-	-	-
Лептоспироз	0,1	0,7	0,2	-	-	-	-
Бешенство	0,04	-	-	-	-	-	-
Риккетсиозы	0,1	-	-	-	-	-	-
ГАЧ	0,1	-	-	-	-	-	-
МЭЧ	-		-	-	-	-	-
Листериоз	-	-	-	0,04	0,04	-	-
Легионеллез	-	-	-	0,04	-	-	-

Клещевой вирусный энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз

В 2020 году в крае наблюдалось снижение в 3,8 раза заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, показатель составил 0,84 на 100 тыс. населения (22 случая), в то же время в 1,25 раза превышает показатель заболеваемости по Российской Федерации (рис. 86).

Рис. 86. Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

В 2020 году показатель заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в 8,5 раза ниже по сравнению со среднемноголетним уровнем за 2016 - 2020 гг. (7,15 на 100 тыс. населения). Летальных случаев КВЭ не зарегистрировано.

Во внутригодовой динамике заболеваемости в 2020 году прослеживается выраженная летне-осенняя сезонность - с июня по октябрь. Первые случаи заболевания в 2020 г. зарегистрированы в июне, и максимального уровня достигли в июле, когда доля случаев КВЭ составила 31,8%. С августа по сентябрь наблюдалось снижение заболеваемости, а в октябре зарегистрированы единичные случаи. Распределение заболеваемости в 2020 году по административным территориям Пермского края неравномерно. К территориям риска относятся 9 районов, где уровень заболеваемости превышает показатель заболеваемости в Пермском крае. Высокий уровень заболеваемости КВЭ, где показатель составил 8,68 на 100 тыс. населения, зарегистрирован на территории Очерского района. На 8 территориях отмечается повышенный уровень заболеваемости от 1,2 до 7,3 на 100 тыс. населения (табл. 144).

Таблица 144

Территории, определяющие заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в Пермском крае в 2020 г.

Территория	Показатель на 100 тыс. населения	Ранг
Очерский	8,68	1
Сивинский	7,33	2
Чердынский	5,98	3
Красновишерский	4,85	4
Кунгурский	2,97	5

При анализе возрастной структуры заболеваемости КВЭ в 2020 году установлено, что среди взрослого населения чаще болели лица в возрасте 41-60 лет (20%) и в возрасте старше 60 лет (43%), в возрасте 17-40 лет (17,2%); группа детей 2-6 лет составила 6,6%, группа детей 7-16 лет составила 13,2%. Мужчины болели чаще в 4 раза, чем женщины.

В социальной структуре заболеваемости КВЭ в группу риска вошли пенсионеры (46%), работающие взрослые (27,6%), школьники (13,2%), служащие (6,6%), дошкольники (6,6%).

Характерной особенностью проявлений эпидемического процесса клещевого вирусного энцефалита в современных условиях является преобладание заболеваемости среди населения, профессиональная деятельность которого не связана с лесом. Заражение городского населения происходит преимущественно во время отдыха и хозяйственно-бытовой деятельности в лесу и на садовых участках. По данным анализа карт эпидемиологического обследования очагов, среди мест присасывания клещей и заражения клещевым энцефалитом по среднемноголетним данным лидируют посещения индивидуальных садов (33,3%), загородных мест отдыха (20%), проживание в сельской местности (33,3%), в городе (13,4%).

Лихорадочная форма зарегистрирована у 15 человек, менингеальная - у 6, менингоэнцефалитическая - у 1 человека. По степени тяжести заболевание протекало в легкой форме у 2 заболевших, у 20 - средней степени тяжести, случаи тяжелого течения заболевания не зарегистрированы.

На территории Пермского края в 2020 г. зарегистрировано 14190 случаев присасывания клещей, что в 1,5 раза ниже уровня 2019 года (20715 случаев). Наиболее часто присасывания клещей регистрируются на территориях, представленных в табл. 145.

Таблица 145

Заболеваемость клещевым энцефалитом и укусы клещами в Пермском крае в 2020 г. (на 100 тыс. населения)

Территории	Клещевой энцефалит	Ранг по заб. КВЭ	Укусы клещами	Ранг укусы клещами
Еловский	0,0	-	1099,7	1
Очерский	8,68	1	1098,2	2
Коми округ	1,98	7	982,1	3
Верещагинский	0,0	-	964,4	4
Добрянский	0,0	-	879,5	5
Пермский край	3,2	-	542,5	-

В 2020 году зарегистрировано 53 случая заболевания иксодовым клещевым боррелиозом (далее - ИКБ), показатель заболеваемости составил 2,03 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости снизился в 3,6 раза по сравнению с 2019 г. (192 сл., 7,3 на 100 тыс. населения) и в 1,4 раза ниже показателя по Российской Федерации (рис. 87).

Рис. 87. Динамика заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом (на 100 тыс. населения)

С 2016 г. наблюдается очередная фаза пониженной активности эпидемического процесса. Статистический анализ показывает, что в ближайшие годы возможно улучшение эпидемической ситуации по ИКБ, прогнозируемый уровень заболеваемости на 2021 г. составит не более 3,0 на 100 тыс. населения.

Во внутригодовой динамике заболеваемости ИКБ в 2020 году прослеживается выраженная весенне-осенняя сезонность заболеваемости - с мая по октябрь, как и при КВЭ. Первые случаи заболеваний были зарегистрированы в мае, максимального уровня заболеваемость достигла в июне - июле (26,4% и 24,5% случаев соответственно), с сентября отмечено снижение заболеваемости, а в октябре 2020 года регистрировались единичные случаи.

К территориям риска в 2020 году относятся 8 районов края, где заболеваемость превышает показатель по Пермскому краю (табл. 146).

Таблица 146

Территории, определяющие заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом в 2020 г.

Территория	Показатель на 100 тыс. населения	Ранг
Березовский	33,9	1
Очерский	26,04	2
Кишертский	20,8	3
Ординский	14,9	4
Красновишерский	9,7	5
Пермский край	2,03	-

Уровень заболеваемости напрямую зависит от количества обратившихся лиц по поводу присасывания клещей и уровня зараженности клещей боррелиями. По данным лабораторных исследований, уровень зараженности боррелиями клещей, снятых с людей в 2020 году, составил 24,3%, что ниже в 2 раза уровня 2019 г. (51,8%).

В 2020 году среди взрослого населения чаще болели лица в возрасте старше 60 лет (53,8%), 41-60 лет (23,0%), и 17-40 лет (9,6%), т.е. взрослые люди трудоспособного возраста и пенсионеры.

Среди социальных групп населения распределение заболеваемости неодинаково: группой риска явились пенсионеры (63,5%), неработающие лица (13,4%), учащиеся (13,4%). Условия, при которых произошло присасывание клещей, аналогичны как при клещевом вирусном энцефалите.

В 2020 году случаев заболеваний риккетсиозами не было зарегистрировано.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Пермский край является эндемичной территорией по заболеванию геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС), удельный вес которой в различные годы доходит до 60% от всех регистрируемых в крае природно-очаговых заболеваний.

В 2020 году зарегистрировано 69 случаев ГЛПС, показатель составил 2,64 на 100 тыс. населения, наблюдается снижение в 5,2 раза заболеваемости по сравнению с 2019 г. (13,7 на 100 тыс. населения), показатель по краю находится на уровне Российской Федерации (РФ - 2,62 на 100 тыс. населения).

В 2020 году случаи заболевания ГЛПС регистрировались ежемесячно, наибольшее количество случаев зарегистрировано в январе, июне и июле (13, 8 и 14 соответственно), на долю которых приходится половина от всех заболевших, что составило 50%. Внутригодовая динамика заболеваемости имеет выраженный сезонный подъем в летне-осенние месяцы.

Заболеваемость ГЛПС в 2020 г. зарегистрирована на 13 территориях (в 2019 - 23). На 9 территориях показатель заболеваемости превышает краевой (табл. 147).

Таблица 147

Территории, определяющие заболеваемость ГЛПС в Пермском крае в 2020 г.

Территория	Показатель на 100 тыс. населения	Ранг
Октябрьский	64,9	1
Уинский	32,5	2
Чернушинский	27,7	3
Куединский	20,4	4
Бардымский	16,3	5
Пермский край	2,64	-

Резервуаром возбудителя ГЛПС в природе являются мелкие млекопитающие (далее - ММ). Проведенный анализ состояния популяции ММ показал, что относительная их численность в летне-осенний период 2020 года составила 9,2 экземпляра на 100 ловушко-суток, что ниже уровня прошлогоднего и среднемноголетних показателей (25,3 и 24,4 экз. на 100 л/с соответственно). На территории Пермского края в 2020 г. произошло снижение численности мелких млекопитающих - носителей (резервуаров) возбудителей природно-очаговых инфекций. В 2021 г. прогнозируется некоторое сокращение численности грызунов в весенний период.

За анализируемый период во всех стациях при отлове ММ доминирующим видом (от 60,2 до 78,3%) является рыжая полевка - основной прокормитель преимагинальных стадий развития таежного клеща и главный источник заражения человека вирусом ГЛПС.

Из других природно-очаговых болезней в 2020 г. на территории Пермского края зарегистрирован один завозный случай лихорадки Денге у туриста, прибывшего из Доминиканской Республики (в 2019 г. - 2 случая), один случай листериоза.

Численность иксодовых клещей прогнозируется на уровне среднемноголетних показателей; их активность будет зависеть от погодных условий.

В прогнозируемом периоде неблагополучная ситуация в природных очагах на территории края сохраняется. Эпизоотологическая ситуация по бешенству остается неблагополучной.

С учетом многолетней динамики эпидпроцесса ГЛПС в Пермском крае, можно ожидать рост заболеваемости до 6,1-10,0 на 100 тыс. населения в подзонах южной тайги и хвойно-широколиственных лесов (юго-западные территории Пермского края). Заболеваемость лептоспирозом ожидается на спорадическом уровне. По-прежнему, сохраняется опасность возникновения заболеваний туляремией в подзонах горной и средней тайги. Обстановка по клещевым инфекциям остается напряженной.

Для снижения заболеваемости населения природно-очаговыми инфекциями на территории Пермского края необходимо проведение всего комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая акарицидные и дератизационные обработки, вакцинацию населения (в особенности, среди групп риска - против КВЭ, лептоспироза, туляремии) и санитарно-разъяснительную работу среди населения и работодателей.

1.4.9. Социально обусловленные инфекции

Эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом на территории края остается напряженной. В 2020 г. зарегистрировано 1299 новых случаев заболевания туберкулезом, показатель заболеваемости составил 49,7 на 100 тыс. населения, в т.ч. среди постоянно проживающего населения 1102 случая, показатель - 42,1 на 100 тыс. населения.

За период с 2016 по 2020 гг. заболеваемость туберкулезом среди постоянно проживающего населения Пермского края варьировала от 42,1 до 65,4 на 100 тыс. населения. В 2020 г. отмечено снижение заболеваемости туберкулезом на 22,3% в сравнении с предыдущим годом. Показатели заболеваемости активными формами туберкулеза превышают показатели РФ за аналогичный период в 1,4 раза, в том числе туберкулезом органов дыхания в 1,4 раза и бациллярными формами в 1,7 раза и показатели по ПФО в 1,4 раза, 1,4 раза и 1,7 раза соответственно (табл. 148).

Таблица 148

Динамика заболеваемости, болезненности и смертности в Пермском крае (на 100 тыс. постоянно проживающего нас.)

Показатель	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	РФ 2020	ПФО 2020
Заболеваемость	65,4	64,5	59,4	54,2	42,1	- 1,3	29,8	29,7
в т.ч. туберкулез органов дыхания	63,7	62,5	58,2	52,7	41,6	- 1,3	28,9	29
из них бациллярные формы	35,3	35,4	35,3	31,2	23,6	-1,3	13,6	14,3
Болезненность	182,1	192,2	171,4	162,7	140	-1,2	нет данных	нет данных
Смертность	8,8	8,4	7,1	7,0	7,2	+1,0	нет данных	нет данных

По итогам 2020 г. на территории края проживало 3663 больных туберкулезом, показатель болезненности составил 140,0 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2019 г. на 14% (162,7 на 100 тыс. населения).

В 2020 г. зарегистрировано 189 случаев смерти от туберкулеза, показатель смертности составил 7,2 на 100 тыс. населения, что соответствует уровню предыдущего года.

Среди территорий Пермского края первые 5 ранговых мест по уровню заболеваемости населения туберкулезом в 2020 г. заняли: г. Березники, Чусовской, Пермский районы, Коми-Пермяцкий округ, Лысьвенский район, где заболеваемость в 1,5-1,7 раза превысила краевой показатель (табл. 149).

Таблица 149

Территории наиболее неблагополучные по заболеваемости туберкулезом в Пермском крае в 2020 г.

Территория	Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	Превышение краевого показателя
г. Березники	70,5	-1,4	1,7
Чусовой	67,7	+1,1	1,6
Пермский	62,7	+1,2	1,5
КПО	61,3	-1	1,5
Лысьва	61,3	-1,3	1,5
Пермский край	42,1	-1,3	-

Определяющей социальной группой по заболеваемости туберкулезом является неработающее население, доля которого в социальной структуре в 2020 г. составила 62,4%, что выше уровня предыдущего года на 2,1% (в 2019 г. - 61,1%).

В возрастной структуре лиц, заболевших туберкулезом, наибольшее значение имеет детское население, т.к. на заболеваемость в этой группе преимущественно оказывает влияние специфическая профилактика. При анализе заболеваемости туберкулезом детского населения в 2020 г. отмечается увеличение показателей в возрастных группах 7-14 лет и 15-17 лет, в остальных группах отмечается снижение заболеваемости. Среди детей до 1 года случаев заболевания не выявлено. Среди школьников 7-14 лет повышение заболеваемости в 1,3 раза в сравнении с предыдущим годом и повышение в 1,1 раза в сравнении с СМУ за 5 лет. Среди подростков 15-17 лет повышение заболеваемости в 1,3 раза в сравнении с 2019 г. и снижение в 1,1 раза в сравнении со среднемноголетним уровнем за 5 лет. Заболеваемость детей до 14 лет уменьшилась в 1,2 раза в сравнении с 2019 г., и выше российского показателя в 1,9 раза (4,2 на 100 тыс. населения). Наибольшее снижение заболеваемости туберкулезом среди детей наблюдается в возрастной группе 3-6 лет - в 1,5 раза в сравнении с 2019 г. и со среднемноголетним уровнем за 5 лет. Также отмечается снижение заболеваемости в группе 1-2 года в 1,3 раза в сравнении с предыдущим годом (табл. 150).

Таблица 150

Заболеваемость туберкулезом детского населения в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Возрастная группа	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	СМУ	Рост/снижение 2020/СМУ (раз)
До года	8,4	0	6,6	3,6	0	-	3,7	-
1-2 года	17,8	22,6	15	23,7	18	-1,3	19,4	-1,1
3-6 лет	19,1	18,4	9,4	14,1	9,5	-1,5	14,1	-1,5
7-14 лет	5,8	2,8	7,1	4,3	5,7	+1,3	5,1	+1,1
До 14 лет	11,7	10,1	8,9	9,8	8	-1,2	9,7	-1,2
15-17 лет	33,2	23,3	12,6	14,6	19,4	+1,3	20,6	-1,1

Заболеваемость неорганизованных детей в возрастной группе 3-6 лет в 30,9 раза выше заболеваемости организованных. В группе неорганизованных детей 3-6 лет в 2020 г. заболеваемость туберкулезом составила 89,5 на 100 тыс. населения данной возрастной группы, что соответствует уровню 2019 г., и на 3,5% ниже среднемноголетнего уровня за 5 лет.

Основным методом диагностики туберкулеза у детей является иммунодиагностика (внутрикожная проба с туберкулином в стандартном разведении - проба Манту, и проба с аллергеном рекомбинантным в стандартном разведении - диаскинтест). В 2020 г. охват иммунодиагностикой детей и подростков снизился в 1,1 раза в сравнении с уровнем 2019 г. и составил 88,3% (в 2019 г. - 95,7%).

Основным методом раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения является флюорографическое обследование. Охват флюорографическим обследованием населения края в 2020 г. составил 58,7%, что ниже в 1,2 раза уровня 2019 г. (73,2%).

В 2020 г. показатель выявляемости туберкулеза составил 0,7 на 1000 обследованных. При анализе выявления туберкулеза по фазам и стадиям процесса в 2020 г. было отмечено, что доля заболевших, выявленных в фазе распада и обсеменения, составила 41,3%, что выше уровня 2019 г. на 19,9%. Отмечается увеличение количества выявленных с фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом в сравнении с предыдущим годом (табл. 151).

Таблица 151

Выявляемость туберкулеза по фазам и стадиям процесса (%)

Фазы и стадии	2016	2017	2018	2019	2020
Распад и обсеменение	32,4	32,4	31,2	33,1	41,3
Кавернозный	0,2	0,4	0,4	0,7	0
Фиброзно-кавернозный	1,5	0,4	0,8	0,1	0,3
Диссеминированный	7,6	8	8,6	6,8	7,6

В 2020 г. количество рецидивов составило 24,6 на 1000 излеченных от туберкулеза, что несколько ниже показателя 2019 г. (25,3).

В 2020 г. общее количество очагов составило 3487. Доля обследованных контактных лиц (по схеме) увеличилась по сравнению с 2019 г. на 4,1% и составила 91,1%.

Заболеваемость контактных по туберкулезу лиц в 2020 г. уменьшилась в 1,2 раза в сравнении с предыдущим годом и составила 241,9 на 100 тыс. данного контингента (табл. 152).

Таблица 152

Показатели работы в очагах за период 2016 - 2020 гг.

	2016	2017	2018	2019	2020
Всего очагов (абс.)	3073	3260	3033	2872	3487
Всего контактных (абс.)	6057	6823	7548	8408	13230
Обследовано по схеме (%)	84,4	86,4	82,7	87,4	91,1
Заболеваемость контактных (на 100 тыс.)	825,5	894,0	212,0	285,4	241,9
Число контактных на 1 очаг	2	2,1	2,5	2,9	3,8

В последние годы в Пермском крае остро встает проблема туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. В 2020 г. зарегистрировано 473 случая ко-инфекции, доля ВИЧ-инфицированных среди впервые выявленных больных туберкулезом составила 42,3% (в 2019 г. - 42,7%).

ВИЧ-инфекция

В 2020 г. отмечено снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией (больные и носители) на 19,4%. Зарегистрировано 2487 случаев, показатель заболеваемости составил 95,1 против 118,02 на 100 тыс. населения в 2019 г. По г. Перми зарегистрирован 841 случай, показатель заболеваемости 75,8 на 100 тыс. населения, что на 20,1% ниже уровня прошлого года (95,1). Среднекраевой уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией превышен на 17 территориях края. Максимальный уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией отмечается в г. Александровске, где показатель превышает краевой в 2 раза (табл. 153).

Таблица 153

Территории, определяющие заболеваемость ВИЧ-инфекцией

Территория	2020		Превышение ПК
Территория	Число заб. (абс.)	Показатель заб. (на 100 тыс. нас.)	Превышение ПК
Александровск	47	189,0	2,0
Кишертский	18	187,8	2,0
Чусовой	100	178,1	1,9
Лысьва	121	170,4	1,8
Кизел	25	152,1	1,6
Верещагинский	59	151,7	1,6
Соликамск	149	138,0	1,5
Сивинский	17	124,7	1,3
Б. - Сосновский	15	123,6	1,3
Пермский	130	123,5	1,3

В 2020 году уровень ВИЧ-инфекции в крае превышает показатель Российской Федерации в 2,3 раза, а уровень заболеваемости в ПФО в 2 раза (табл. 154).

Таблица 154

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Территория	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/2020 гг.	РФ 2020	ПФО 2020
Пермский край	126,5	141,2	132,8	118,02	95,1	-19,4%	40,8	46,4

Сифилис и гонококковая инфекция

Показатель заболеваемости сифилисом в 2020 г. составил 8,1 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2019 г. в 1,9 раза (15,6). Показатель заболеваемости гонококковой инфекцией в 2020 г. составил 6,9 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2019 г. в 1,1 раза (7,9). Уровень заболеваемости сифилисом населения Пермского края в 2020 г. был ниже российского уровня на 16,5%, гонококковой инфекцией на 7,2% выше показателя по РФ (табл. 155).

Таблица 155

Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией (на 100 тыс. нас.)

Нозоформа	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/20 гг. (раз)	РФ 2020
Сифилис	27,2	23,0	15,5	15,6	8,1	-1,9	9,7
Гонококковая инфекция	22,1	13,6	7,9	7,9	6,9	-1,1	6,4

На 9 территориях Пермского края заболеваемость сифилисом превышает среднекраевой показатель (табл. 156).

Таблица 156

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по сифилису (на 100 тыс. нас.)

Территории	2020	Ранг	Кратность превышения территория/край (раз)
Суксунский	29,71	1	3,6
Верещагинский	20,57	2	2,5
Кунгур	19,81	3	2,4
Пермский	18,04	4	2,2
Краснокамск	16,48	5	2,0

Формируют заболеваемость сифилисом взрослые лица. В 2020 г. зарегистрирован 1 случай сифилиса у ребенка до года, показатель заболеваемости составил 3,9 на 100 тыс. населения, среди подростков случаев не выявлено (табл. 157).

Таблица 157

Показатели заболеваемости сифилисом в различных возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020
До 14 лет	1,4	1,0	0,2	0,6	0,2
15-17 лет	17,3	11,6	2,8	1,3	0
Взрослые	33,9	29,0	19,8	19,9	10,4

На 8 территориях Пермского края заболеваемость гонококковой инфекцией превышает среднекраевой показатель (табл. 158).

Таблица 158

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости гонококковой инфекцией (на 100 тыс. населения)

Территории	2020	Ранг	Кратность превышения территория/край (раз)
Ординский	22,44	1	3,2
Краснокамск	17,98	2	2,6
Кунгур	13,87	3	2,0
Чайковский	11,96	4	1,7
Суксунский	11,89	5	1,7

Как и в прошлые годы, заболеваемость гонореей формируют взрослые лица, удельный вес которых составляет 94,6% (показатель - 8,5 на 100 тыс. населения). В 2020 г. зарегистрировано 7 случаев гонореи у подростков 15-17 лет (9 на 100 тыс. населения), среди детей до 14 лет случаи не регистрировались (табл. 159).

Таблица 159

Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2016	2017	2018	2019	2020
Дети до 14 лет	0,8	0,2	0,0	0,6	0,0
Подростки 15-17 лет	24,6	8,5	2,8	9,3	9,0
Взрослые	27,2	17,1	10,0	9,6	8,5

1.4.10. Паразитарные заболевания

В 2020 г. зарегистрировано 7929 случаев заболеваний, вызванных возбудителями паразитарной природы. Общий показатель заболеваемости составил 303,1 на 100 тыс. населения при 464,3 в 2019 г. В структуре инфекционной патологии паразитарные болезни занимают четвертое ранговое место. В структуре паразитарных болезней в 2020 г. социально значимые заболевания - чесотка и педикулез - составили 16,1%, гельминтозы и протозоозы - 83,9%.

Чесотка

В 2020 г. зарегистрировано 832 случая чесотки. Показатель заболеваемости составил 31,8 на 100 тыс. населения, что не превышает уровень 2019 г. (34,4) и среднемноголетний уровень (35,1). Доля детей и подростков в группе пораженных чесоточным клещом составила 49,9%, при 46,5% в 2019 г. Показатель заболеваемости детского населения чесоткой 70,7 на 100 тыс. населения при 72,8 в 2019 г.

В группе риска по заболеваемости чесоткой находятся дети в возрасте 15-17 лет: показатель заболеваемости - 86,5 на 100 тыс. данного контингента, что не превышает уровень 2019 г. (96,7).

Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация по чесотке зарегистрирована на 11 территориях Пермского края с показателями заболеваемости, превышающими краевой уровень (31,8). Самая высокая заболеваемость чесоткой зарегистрирована на территории г. Березники, показатель заболеваемости составил 103,0 на 100 тыс. населения, что выше краевого показателя в 3,2 раза.

Педикулез

В 2020 г. зарегистрировано 445 случаев педикулеза, из них 62,7% - среди детей до 17 лет. Показатель заболеваемости педикулезом составил 17,0 на 100 тыс. населения, что в 2,2 раза ниже уровня прошлого года (36,5).

Уровень заболеваемости педикулезом детей до 17 лет составил 48,5 на 100 тыс. данного контингента, что в 2,2 раза ниже уровня прошлого года (104,3). Группой риска, с наиболее высоким показателем 75,1 на 100 тыс. данного контингента, являются дети школьного возраста, что в 2,1 раза ниже уровня 2019 г. (116,4).

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по педикулезу зарегистрирована на 9 территориях с показателями заболеваемости, превышающими краевой уровень. Наиболее высокие показатели, в 1,3-8,9 раза выше краевого уровня отмечены в Еловском районе, гг. Кизел, Чусовой, Чайковский, Губаха, Березники, а также на территориях Карагайского, Березовского районов и Коми округа.

Гельминтозы и протозоозы

В 2020 г. зарегистрировано 6652 случая протозоозов и гельминтозов, из них 6 гельминтозов и 3 вида протозооза (табл. 160).

Таблица 160

Динамика заболеваемости гельминтозами и протозоозами в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Нозоформы	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/2020 (раз)	СМУ
Лямблиоз	104,9	79,8	57,8	36,4	21,1	-1,7	74,7
Токсоплазмоз	0,11	0,11	0,15	0,04	0,04	=	0,2
Бластоцистоз	13,9	6,5	3,2	2,7	1,0	-2,7	8,1
Аскаридоз	37,9	9,4	9,3	7,3	5,6	-1,3	209,9
Энтеробиоз	413,5	347,1	337,1	333,0	220,2	-1,5	349,4
Токсокароз	7,6	5,7	4,7	4,4	1,8	-2,3	6,1
Дифиллоботриоз	10,6	8,7	6,7	5,7	3,7	-1,5	8,8
Описторхоз	3,7	4,5	3,4	3,1	0,8	-3,9	3,9
Гименолепидоз	0,08	0,04	0,0	0,15	0,04	-3,7	0,05

Суммарный показатель заболеваемости гельминтозами и протозоозами снизился в 1,5 раза и составил 254,3 на 100 тыс. населения против 393,4 в 2019 г.

Наиболее распространенными инвазиями являются лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз, дифиллоботриоз и токсокароз. В 2020 году в группе редких инвазий зарегистрирован один случай гименолепидоза.

В структуре инвазированных гельминтами и простейшими дети и подростки до 17 лет составляют 95,9%. Показатель заболеваемости данной категории составил 1108,3 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза ниже уровня 2019 г. (1693,3).

В 2020 г. шесть административных территорий края имеют показатели заболеваемости гельминтозами и протозоозами, превышающими краевой уровень. Наиболее неблагополучными территориями продолжают оставаться гг. Кизел, Пермь, Уинский, Частинский, Еловский район и г. Березники, где общий показатель заболеваемости в 2020 г. в 1,2-1,9 раза выше, чем по Пермскому краю в целом. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости паразитарными болезнями на неблагополучных территориях в 2020 г. по сравнению с предыдущим годом улучшилась (табл. 161).

Таблица 161

Территории, неблагополучные по заболеваемости паразитарными болезнями (на 100 тыс. населения)

Территории	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/2020 (раз)	СМУ 2016 - 2020
г. Кизел	647,8	226,4	210,2	541,5	498,9	-1,1	423,3
г. Пермь	601,3	540,9	588,1	617,5	407,7	-1,5	571,2
Уинский р-н	124,5	338,5	354,5	438,8	405,1	-1,1	270,2
Частинский р-н	413,5	293,7	278,8	287,0	350,5	1,2	285,3
г. Березники	602,9	657,3	552,2	492,4	578,5	-1,5	595,6
Еловский р-н	693,0	255,0	246,1	500,2	328,3	-1,6	412,8
Пермский край	593,3	462,6	422,6	393,4	254,3	-1,6	481,8

В 2020 г. уровень пораженности населения Пермского края возбудителями паразитарной природы, по данным лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", включая все методы лабораторных исследований, остался на прежнем уровне и составил 1,2%. По результатам копрологических исследований, пораженность населения гельминтозами и протозоозами составила 0,3% при 0,4% в 2019 г.

Гельминтозы

В 2020 г. зарегистрировано 6072 случая гельминтозов, структура которых представлена контагиозными видами инвазий - 94,9%, биогельминтозами - 1,9% и геогельминтозами - 3,2%. В 2020 г. в структуре отмечено увеличение доли контагиозных инвазий, за счет снижения доли биогельминтозов и геогельминтозов.

Самым распространенным видом гельминтозов является энтеробиоз. В 2020 г. зарегистрировано 5759 случаев инвазии. Показатель заболеваемости 220,2 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза ниже уровня 2019 г. (333,0 на 100 тыс. населения). Дети до 17 лет в структуре инвазированных энтеробиозом составляют 99,5%, показатель заболеваемости - 1514,9 на 100 тыс. данного контингента при 1503,5 в 2019 г. Внутригодовая динамика характеризуется низкими показателями заболеваемости в период с января по июнь и подъемом уровня заболеваемости в сентябре, связанного с массовым обследованием детского населения после летнего отдыха и формированием новых коллективов.

Рост заболеваемости энтеробиозом в 2020 г. произошел на 5 территориях края, в Кишертском, Горнозаводском, Карагайском, Частинском районах и г. Кунгуре, где заболеваемость выросла 1,2-1,6 раза (табл. 162).

Таблица 162

Территории, неблагополучные по заболеваемости энтеробиозом (на 100 тыс. населения)

Территория	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/2020 (раз)
Кишертский р-н	118,0	73,8	90,6	19,4	31,3	1,6
Горнозаводский р-н	77,2	110,0	129,3	59,2	94,6	1,6
Карагайский р-н	66,4	62,5	33,7	53,7	84,8	1,6
г. Кунгур	366,3	209,5	105,3	45,2	63,4	1,4
Частинский р-н	366,3	158,8	193,2	191,4	231,0	1,2
Пермский край	413,5	347,1	337,1	333,0	220,2	-1,5

На территории г. Кизела, Уинского района, гг. Перми и Березники показатели заболеваемости превышают краевой уровень в 1,4-1,9 раза.

Группой риска по энтеробиозу остаются неорганизованные дети в возрасте 3-6 лет. Показатель заболеваемости этой категории детей составил 2551,0, что в 1,2 раза ниже уровня прошлого года - 3089,2 на 100 тыс. населения данной возрастной группы. Заболеваемость энтеробиозом городского населения в 3,6 раза выше, чем сельского - 264,1 и 72,4 на 100 тыс. населения соответственно.

По данным лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" в 2020 г. уровень пораженности населения возбудителем энтеробиоза в целом составил 2,5% при 3,1% в 2019 г. Пораженность лиц, обследованных по клиническим, эпидемическим показаниям и с профилактической целью, составила 11,3%, 15,1% и 2,2% соответственно (табл. 163).

Таблица 163

Пораженность энтеробиозом среди обследованных лиц

Год	Категория обследованных лиц
Год	клинические показания (%)	эпидемические показания (%)	с профилактической целью (%)
2016	2,2	6,7	3,9
2017	5,2	9,8	3,0
2018	14,1	4,0	3,1
2019	18,7	1,1	2,9
2020	11,3	15,1	2,2

Второе место по уровню заболеваемости среди гельминтозов занимает аскаридоз. В 2020 г. зарегистрировано 147 случаев, показатель заболеваемости - 5,6 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза ниже уровня 2019 г. (7,3 на 100 тыс. населения) и в 3,7 раза ниже среднемноголетнего уровня (20,9).

В 2020 г. на 11 административных территориях показатель заболеваемости аскаридозом превышает краевой уровень в 1,5-8,7 раза (табл. 164).

Таблица 164

Территории Пермского края, неблагополучные по заболеваемости аскаридозом (на 100 тыс. населения)

Территория	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/2020 (раз)	Сравнение тер./край (раз)
Бардымский р-н	104,5	48,9	31,7	0	48,8	12,0	8,7
г. Александровск	109,0	27,7	15,1	38,1	40,2	1,1	7,2
Частинский р-н	39,8	7,9	0	23,9	39,8	1,7	7,1
Куединский р-н	38,5	34,7	3,9	19,7	36,7	1,9	6,6
Еловский р-н	30,0	0	41,2	10,4	32,6	3,1	5,8
г. Кизел	32,2	23,6	17,9	47,8	30,42	-1,6	5,4
Уинский р-н	20,7	20,5	0	32,1	21,7	-1,5	3,9
Чайковский	282,4	2,7	45,6	31,1	19,3	-1,5	3,4
Осинский р-н	47,8	3,4	17,4	14,0	13,9	=	2,5
г. Кунгур	43,0	9,6	9,2	6,2	8,9	1,5	1,6
Горнозаводский р-н	32,5	40,7	37,5	25,4	8,6	-3,0	1,5
Пермский край	37,9	9,4	9,3	7,3	5,6	-1,3	-

В структуре заболевших аскаридозом в 2020 году дети и подростки до 17 лет составляют 77,6%. Уровень заболеваемости данной возрастной группы снизился в 1,2 раза и составил 19,8 на 100 тыс. населения при 22,9 в 2019 г. Наиболее высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в группе неорганизованных детей в возрасте 3-6 лет. В 2020 г. он составил 71,6 на 100 тысяч населения данной группы, что в 3,6 раза превышает уровень заболеваемости детей до 17 лет в целом по краю (19,8).

По результатам исследований, проведенных в лаборатории ФБУЗ "Центра гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", в 2019 г. уровень пораженности населения аскаридозом остался на прежнем уровне и составил 0,03%.

При санитарно-паразитологических исследованиях внешней среды в 2020 г. яйца аскариды были выявлены в 8 из 47547 исследованных проб, что составляет 0,02% при 0,06% в 2019 г.

Качество почвы не соответствовало требованиям санитарного законодательства в 0,5% проб при 0,6% в 2019 г. В сточных водах яйца аскариды были обнаружены в 0,3%, как и в прошлом году. В воде поверхностных водных объектов яйца аскарид не обнаружены, как и в 2019 г.

Другим распространенным геогельминтозом на территории Пермского края является токсокароз. Уровень заболеваемости составил 1,8 на 100 тыс. населения, что в 2,4 раза ниже уровня 2019 г. (4,4). Заболеваемость токсокарозом на территории Пермского края за последние пять лет снизилась в 1,4 раза. Среднемноголетний уровень заболеваемости за 2016 - 2020 гг. составил 6,1 на 100 тыс. населения.

Основная доля заболевших, взрослые лица - 60,4% (29 случаев). Группой риска являются дети 3-6 лет. Уровень заболеваемости этой категории в 2020 г. составил 8,8 на 100 тыс. населения данной возрастной группы, что 2,7 раза выше уровня заболеваемости детей до 17 лет в целом (3,3).

Территориями риска по токсокарозу являются Б. - Сосновский, Частинский, Октябрьский, Кишертский районы и г. Кунгур, где заболеваемость населения превышает среднекраевой показатель более чем в 5 раз (табл. 165).

Таблица 165

Территории с высокой заболеваемостью токсокарозом (на 100 тыс. населения)

Территория	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/2020 (раз)	Сравнение тер./край (раз)
Б. - Сосновский	73,7	0	7,7	0	16,5	+2 случая	9,2
Частинский	47,7	39,7	23,9	0	15,9	+2 случая	8,8
г. Кунгур	18,9	26,6	23,5	29,8	12,9	-2,3	7,2
Октябрьский	14,0	31,7	21,4	32,6	11,5	-2,8	6,4
Кишертский	27,2	0	0	9,7	10,4	1,1	5,8
Пермский край	7,6	5,7	4,7	4,4	1,8	-2,4	-

На третьем месте по уровню заболеваемости среди гельминтозов находится дифиллоботриоз, в 2020 г. зарегистрировано 97 случаев. Показатель заболеваемости - 3,7 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза ниже уровня прошлого года (5,7) и в 2,4 раза ниже среднемноголетнего уровня (8,8). Уровень пораженности населения по данным лабораторных исследований составил 0,06%, что соответствует уровню 2019 г.

Внутригодовая динамика заболеваемости характеризуется подъемом показателей в зимние и весенние месяцы (февраль, апрель, май).

В отчетном году наиболее неблагополучная ситуация по дифиллоботриозу зарегистрирована на 10 административных территориях, расположенных вдоль реки Камы, а также вблизи других крупных рек и водоемов. На данных территориях уровень заболеваемости превышает краевой в 1,4-17,2 раза (табл. 166).

Таблица 166

Территории, неблагополучные по заболеваемости дифиллоботриозом (на 100 тыс. населения)

Территория	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/2020 (раз)	Сравнение тер./край (раз)
Частинский р-н	23,9	55,6	71,7	71,8	63,7	-1,1	17,2
Еловский р-н	9,9	0	0	10,4	32,7	3,1	8,8
Осинский р-н	37,5	6,8	19,9	17,5	31,2	1,8	8,4
Ильинский р-н	26,1	5,2	10,5	15,9	16,2	1,0	4,4
Оханский р-н	66,3	49,1	36,9	39,3	13,1	-3,0	3,5
Очерский	13,2	35,2	17,5	13,0	8,7	-1,5	2,4
Бардымский р-н	0	0	0	3,4	8,1	2,0	2,2
Сивинский р-н	61,5	13,8	41,4	27,8	7,3	-3,8	2,0
г. Чайковский	6,3	7,2	7,5	4,6	5,5	1,2	1,5
Верещагинский	12,2	9,8	24,8	10,1	5,4	-1,9	1,4
Пермский край	10,6	8,7	6,7	5,7	3,7	-1,5	-

Уровень заболеваемости дифиллоботриозом сельских жителей составляет 5,8 на 100 тыс. данного контингента, что в 1,9 раза выше заболеваемости городского населения (3,1). Показатель заболеваемости дифиллоботриозом детей составил 1,0 на 100 тыс. данного контингента, что в 1,2 раза ниже уровня 2019 г. (1,2).

В Пермском крае наряду с дифиллоботриозом регистрируются случаи заболеваний описторхозом. Ареал распространения описторхоза на территории края в течение многих лет почти не меняется. В 2020 г. зарегистрировано 20 случаев, уровень заболеваемости 0,8 на 100 тыс. населения, что в 4,1 раза ниже показателя 2019 г. (3,1). Наиболее неблагополучными являются территории г. Кунгур, Куединский р-н, г. Краснокамск, Пермский район и г. Лысьва, где заболеваемость превышает краевой уровень в 1,8-9,9 раза (табл. 167).

Таблица 167

Территории, неблагополучные по заболеваемости описторхозом (на 100 тыс. населения)

Территория	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/2020 (раз)	Сравнение тер./край (раз)
г. Кунгур	3,2	3,2	12,3	11,3	7,9	-1,4	9,9
Куединский р-н	7,7	3,9	0	0	4,1		5,1
г. Краснокамск	1,6	4,6	0	1,5	3,0	2,0	3,8
Пермский р-н	2,2	6,4	1,9	4,8	2,9	-1,7	3,6
г. Лысьва	0	0	0	1,4	1,4	=	1,8
Пермский край	3,7	4,5	3,4	3,1	0,8	-4,1	-

Описторхозом преимущественно болеет взрослое население, удельный вес которого в возрастной структуре заболеваемости составляет 90%, показатель заболеваемости 0,9 на 100 тыс. населения. Заболеваемость детей до 17 лет по сравнению с 2019 г. снизилась в 1,5 раза и составила 0,4 на 100 тыс. данного контингента при показателе прошлого года - 0,5. Уровень пораженности населения описторхозом остался на прежнем уровне и составил 0,01%.

Протозоозы

В 2020 г. на территории края зарегистрировано 580 случаев протозоозов (табл. 168).

Таблица 168

Динамика заболеваемости протозоозами в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Нозоформы	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/2020 (раз)
Лямблиоз	104,9	79,8	57,8	36,4	21,1	- 1,7
Бластоцистоз	13,9	6,5	3,2	2,7	1,0	- 2,7
Токсоплазмоз	0,1	0,1	0,2	0,04	0,04	=

Наиболее распространенной протозойной инвазией является лямблиоз. Его доля в структуре протозоозов в 2020 г. составила 95,3%, зарегистрировано 553 случая. Показатель заболеваемости составил 21,1 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза ниже уровня 2019 г. (36,4) и в 3,5 раза ниже среднемноголетнего уровня (74,7).

Внутригодовая динамика заболеваемости лямблиозом в 2020 г. характеризуется весенне-зимней сезонностью с максимальным показателем заболеваемости в декабре и марте.

На территории г. Кизела зарегистрирован рост показателя заболеваемости в 1,2 раза по сравнению с 2019 годом, на пяти территориях заболеваемость превышает краевой показатель в 1,6-4,2 раза (табл. 169).

Таблица 169

Территории, определяющие заболеваемость лямблиозом (на 100 тыс. населения)

Территория	2016	2017	2018	2019	2020	Рост/снижение 2019/2020 (раз)	Сравнение тер./край (раз)
Октябрьский р-н	3,5	10,6	60,6	137,5	87,7	-1,6	4,2
г. Кизел	110,3	14,2	13,4	53,1	60,8	1,2	2,9
г. Чайковский	251,0	121,2	75,4	74,1	54,3	-1,4	2,5
г. Пермь	120,4	107,1	96,4	62,7	34,2	-1,8	1,6
г. Губаха	19,4	52,1	44,3	51,7	33,3	-1,6	1,6
Пермский край	104,9	79,8	57,8	36,4	21,1	-1,7	-

В структуре заболевших лямблиозом удельный вес детей и подростков до 17 лет составил в 2020 г. 89,0% при 89,5% в 2019 г. В сравнении с 2019 г. заболеваемость лямблиозом среди данной возрастной группы снизилась в 1,7 раза (табл. 170).

Таблица 170

Заболеваемость лямблиозом среди детей и подростков до 17 лет (на 100 тыс. населения)

Территория	2016	2017	2018	2019	2020
Пермский край	422,0	304,2	231,3	148,4	85,4

По данным лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", в 2020 г. уровень пораженности населения лямблиями снизился в 1,5 раза и составил 0,06% при 0,09% в 2019 г. (табл. 171).

Таблица 171

Пораженность населения лямблиями (%)

Год	Категории обследованных			Средний уровень пораженности
Год	по клиническим показаниям	по эпидемическим показаниям	с профилактической целью	Средний уровень пораженности
2016	0,1	0,3	0,2	0,2
2017	0,6	0,6	0,2	0,2
2018	1,3	0	0,2	0,2
2019	0,3	2,3	0,1	0,09
2020	0,1	0	0,02	0,01

Наряду с лямблиозом в 2020 г. на территории края зарегистрировано 26 случаев бластоцистоза - паразитарного заболевания, относящегося к группе "другие протозойные болезни". Показатель заболеваемости бластоцистозом - 1,0 на 100 тыс. населения, что в 2,7 раза ниже уровня 2019 г. (2,7). Случаи бластоцистоза в 2020 г. зарегистрированы на 3 территориях края (г. Пермь, Коми округ и Нытвенский район), из них 84,6% случаев выявлены у жителей г. Перми.

Дети и подростки до 17 лет среди инвазированных бластоцистой составляют 73%, показатель заболеваемости данной возрастной снизился в 2,6 раза и составил 3,3 при 8,7 в 2019 г.

Наиболее высокий уровень заболеваемости в 2020 г. зарегистрирован среди детей в возрасте 1-2 лет (3,4 на 100 тыс. населения данной возрастной категории при 9,4 в 2019 г.).

В 2020 г. зарегистрирован 1 случай токсоплазмоза.

Малярия

На территории Пермского края ежегодно осуществляется мониторинг за основным переносчиком заболевания и условиями его развития. В 2020 г. по расчетным данным среднесуточной температуры воздуха сезон передачи малярии в Пермском крае начался 16 июля и закончился 14 августа.

Случаев малярии в 2020 г. в Пермском крае не зарегистрировано.

<< Глава 1.3. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи...		Раздел III. >> Достигнутые результаты улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки в Пермском крае, имеющиеся проблемные вопросы при...
	Содержание Государственный доклад Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по...

Глава 1.4. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас