Приложение N 5. Заявление на обследование земельного участка, на котором произрастают зеленые насаждения

Приложение N 5
к Положению о Комиссии
по обследованию зеленых насаждений
на территории муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым

                               Администрации города Ялта

                               Республики Крым

                               от________________________________

                                 (наименование юридического лица,

                                 индивидуального предпринимателя)

                               Документ, удостоверяющий личность:

                               __________________________________

                               __________________________________

                               (вид документа, серия, номер, кем

                                      выдан, дата выдачи)

                               расположенного по адресу:

                               __________________________________

                               __________________________________

                               (юридический и фактический адрес

                                юридического лица; адрес места

                                  регистрации и фактического

                                  проживания индивидуального

                                       предпринимателя)

                               в лице____________________________

                                      (фамилия, имя, отчество и

                                       должность представителя

                                              заявителя)

                               действующего на основании

                               __________________________________

                                    (номер и дата документа,

                                   удостоверяющего полномочия

                                    представителя заявителя)

                               Контактный телефон:_______________

                               E-mail:___________________________

                         Заявление

          на обследование земельного участка, на

          котором произрастают зеленые насаждения

Прошу провести обследование земельного участка площадью _________

кв. м, расположенного по адресу: Республика Крым,

________________________________________________________________,

С кадастровым номером _______________________________, на котором

произрастают зеленые насаждения.

Приложение:

1) _____________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________.

"___"____________ 20___ г.                    ___________________

                                                (ФИО, подпись)