Приложение N 13. Заявление о предоставлении членам семей воинов, погибших в Афганистане в период с 25 декабря 1979 г. по 15 февраля 1989 г., ежемесячной материальной помощи на оплату жилых помещений и коммунальных услуг

Приложение N 13
к Порядку реализации муниципальной
программы "О дополнительных мерах
социальной поддержки отдельных
категорий граждан муниципального
образования городской округ
Ялта Республики Крым"

                              Начальнику Департамента социальной

                              политики Администрации города Ялта

                              Республики Крым

                              Шамугия А.Б.

                              ФИО: _____________________________

                              __________________________________

                              __________________________________

                              Проживающего по адресу: __________

                              __________________________________

                              __________________________________

                              __________________________________

                              Паспортные данные: _______________

                              __________________________________

                              __________________________________

                              Телефон: _________________________

                          Заявление

  о предоставлении членам семей воинов, погибших в Афганистане

    в период с 25 декабря 1979 года по 15 февраля 1989 года,

   ежемесячной материальной помощи на оплату жилых помещений

                     и коммунальных услуг

Прошу назначить МСП "Ежемесячная материальной помощь на оплату

жилых помещений и коммунальных услуг членам семей воинов,

погибших в Афганистане в период с 25 декабря 1979 года по 15

февраля 1989 года" в соответствии с постановлением администрации

города Ялты Республики Крым от 24.10.2017 N 3817-п "Об

утверждении муниципальной программы "О дополнительных мерах

социальной поддержки отдельных категорий граждан муниципального

образования городской округ Ялта Республики Крым", на основании

категории: "Члены семей воинов, погибших в Афганистане в период

с 25 декабря 1979 года по 15 февраля 1989 года".

Помощь прошу перечислять:

1. В кредитную организацию _____________________________________

на расчетный счет N ____________________________________________

2. Через почтовое отделение ФГУП "Почта Крыма" N _______________

Об ответственности в случае предоставления недостоверных

сведений ознакомлен.

Обязуюсь в срок не более 10 (десяти) рабочих дней извещать

Департамент о следующих обстоятельствах, влекущих изменение либо

прекращение выплаты мер социальной поддержки:

- изменение места жительства за пределы муниципального

образования городской округ Ялта Республики Крым.

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование	Количество экземпляров

Даю свое согласие Департаменту социальной политики Администрации

города Ялта Республики Крым, расположенному по адресу: г. Ялта,

улица Московская, д. 45, и Администрации города Ялта Республики

Крым, расположенному по адресу: г. Ялта, пл. Советская, 1, на

обработку моих персональных данных.

Я проинформирован (а) о том, что под обработкой персональных

данных понимаются действия (операции) с персональными данными в

рамках выполнения Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", конфиденциальность персональных данных

соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской

Федерации.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых

действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или

без использования таких средств, в отношении моих персональных

данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных

выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

Данное согласие действует до момента отзыва моего согласия на

обработку моих персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва

моего согласия на обработку моих персональных данных.

Достоверность предоставленных сведений подтверждаю.

"___"________ 20___г    _____________   _______________________

                           (Подпись)             (ФИО)

________________________________________________________________

                     Расписка-уведомление

Заявление и документы гр._______________________________________

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)
		(___________________________________)