Приложение N 2. Заявление о приеме в школу

Приложение N 2
к административному регламенту

Примерная форма заявления
о приеме в школу

                               Директору ________________________________

                               __________________________________________

                               (название общеобразовательной организации)

                               __________________________________________

                                           (ФИО директора)

                               __________________________________________

                                (ФИО родителя (законного представителя))

                               адрес регистрации по месту жительства:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               адрес регистрации по месту пребывания:

                               __________________________________________

                               контактный телефон: ______________________

                               адрес электронной почты: _________________

                               __________________________________________

                          Заявление

                    о приеме на обучение

    Прошу принять моего сына (мою дочь, меня) ___________________________

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество ребенка/поступающего, достигшего

                        возраста 18 лет)

родившегося (родившуюся) ________________________________________________

                                  (число, месяц, год рождения)

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту пребывания: __________________________________

_________________________________________________________________________

в _________ класс _______________________________________________________

                      (наименование общеобразовательной организации)

    Наличие права внеочередного,  первоочередного  или  преимущественного

приема: _________________________________________________________________

                 (указать наличие/отсутствие, вид, основание)

    Потребность в обучении по  адаптированной  образовательной  программе

и (или)  в  создании  специальных  условий  для  организации  обучения  и

воспитания   обучающегося   с   ограниченными  возможностями  здоровья  в

соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии  (при

наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с  индивидуальной

программой реабилитации: ________________________________________________

                                    (имеется/не имеется)

    Согласен(на) на обучение ребенка  по  адаптированной  образовательной

программе (в случае  необходимости  обучения  ребенка  по  адаптированной

образовательной программе)

_________________________________________________________________________

          (подпись родителя (законного представителя))

    Согласен(на) на обучение по адаптированной образовательной  программе

(в   случае   необходимости   обучения   поступающего  по  адаптированной

образовательной программе)

_________________________________________________________________________

           (подпись поступающего, достигшего возраста 18 лет)

    Прошу организовать для моего ребенка/меня ___________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя отчество (при наличии) ребенка/поступающего,

                  достигшего возраста 18 лет)

обучение на _______________________________________________________ языке

             (наименование языка образования в случае получения

             образования на родном языке из числа языков РФ или

                          на иностранном языке)

и изучение родного __________________________________ языка как предмета.

                 (наименование языка изучения в случае

                  реализации права на изучение родного

                языка из числа языков народов РФ, в том

                числе русского языка как родного языка)

    С Уставом образовательной  организации,  лицензией  на  осуществление

образовательной   деятельности,  со  свидетельством  об  аккредитации,  с

общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими

организацию  и  осуществление  образовательной  деятельности,  правами  и

обязанностями обучающихся ознакомлен(а)

_________________________________________________________________________

    (подпись родителя (законного представителя) ребенка/поступающего,

                      достигшего возраста 18 лет)

    Согласен(на) на обработку своих персональных  данных  и  персональных

данных моего  ребенка  в  соответствии  с  требованиями  законодательства

Российской Федерации о персональных данных ______________________________

                              (подпись родителя (законного представителя)

                                       ребенка/поступающего, достигшего

                                                возраста 18 лет)

_______________  ________________  ______________________________________

    (дата)          (подпись)              (фамилия, инициалы)

Сведения о родителях (законных представителях)

Мать: ФИО (полностью) ___________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания ___________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Отец: ФИО (полностью) ___________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания ___________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Законный представитель: ФИО (полностью) _________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания ___________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Законный представитель: ФИО (полностью) _________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания ___________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________