Приложение. Форма Реестра получателей услуг по перевозке детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и молодых взрослых, нуждаемость которых в паллиативной медицинской помощи возникла в детском возрасте, в медицинские, лечебно-профилактические учреждения, учреждения образования и досуговые учреждения

Приложение
к Регламенту перевозки детей,
нуждающихся в паллиативной
медицинской помощи, и молодых
взрослых, нуждаемость которых
в паллиативной медицинской помощи
возникла в детском возрасте

Форма Реестра
получателей услуг по перевозке детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и молодых взрослых, нуждаемость которых в паллиативной медицинской помощи возникла в детском возрасте, в медицинские, лечебно-профилактические учреждения, учреждения образования и досуговые учреждения за (месяц, год)

N п/п	Ф.И.О. получателя услуги	ID получателя услуги	Дата перевозки	Цель поездки	Маршрут	Тип предоставленного транспорта