Приложение N 11. Заявление на подтверждение остатков денежных средств на балансовым счете N 40206

Приложение N 11
к Инструкции о порядке открытия
и ведения счетов, учета, отчетности
и перечисления денежных средств,
выделенных из местного бюджета
избирательным комиссиям
муниципальных образований, другим
избирательным комиссиям, комиссиям
референдума, утвержденной
постановлением Избирательной
комиссии Омской области
от 18 июня 2021 г. N 131/1073-6

                                 В_______________________________________

                                        (наименование учреждения банка)

                                 от _____________________________________

                                     (полное наименование избирательной

                                    комиссии муниципального образования,

                                  территориальной избирательной комиссии,

                                       на которую возложены полномочия

                                   избирательной комиссии муниципального

                                    образования, окружной избирательной

                                  комиссии, территориальной избирательной

                                       комиссии (комиссии референдума)

                             Заявление

  на подтверждение остатков денежных средств на балансовым счете N 40206

     В  соответствии  с  Инструкцией о порядке открытия и ведения счетов,

учета,    отчетности  и  перечисления  денежных  средств,  выделенных  из

местного   бюджета  избирательным  комиссиям  муниципальных  образований,

другим   избирательным  комиссиям,  комиссиям  референдума,  утвержденной

постановлением    Избирательной    комиссии  Омской  области  от  "_____"

___________  2018 г.  N  ________и  согласованной  с Отделением по Омской

области  Сибирского  главного  управления  Центрального  банка Российской

Федерации,  прошу  вас  подтвердить остатки денежных средств по состоянию

на "_____" ______________________________ 20 ___ г., находящиеся на счете

  /----------------------------\

N |                            |

  \----------------------------------------------------------------------

                                   (наименование избирательной комиссии

                              муниципального образования, территориальной

                             избирательной комиссии, на которую возложены

                                   полномочия избирательной комиссии

                                 муниципального образования, окружной

                               избирательной комиссии, территориальной

                            избирательной комиссии (комиссии референдума)

в сумме _________________________________________________________________

                           (сумма цифрами и прописью)

     Проверив по вашим выпискам все записи, подтверждаем, что они сделаны

правильно и указанный вами по состоянию на "____" ________________ 20__г.

                                               (дата подписания отчета)

остаток денежных средств  полностью  соответствует  остатку,  выведенному

по учету избирательной комиссии.

Председатель ____________________________  ________  ____________________

             (наименование избирательной  (подпись) (расшифровка подписи)

                       комиссии)

                                        МП

Главный бухгалтер* _______________________ ________  ____________________

              (наименование избирательной (подпись) (расшифровка подписи)

                       комиссии)

"__" ___________ 20__ г.

                                   Отметка банка о подтверждении остатков

                                      денежных средств на счете N 40206

                                                Председателю

                                   ______________________________________

                                     (полное наименование избирательной

                                    комиссии муниципального образования,

                                  территориальной избирательной комиссии,

                                       на которую возложены полномочия

                                   избирательной комиссии муниципального

                                                 образования,

                                   ______________________________________

                                          окружной избирательной

                                  комиссии, территориальной избирательной

                                       комиссии (комиссии референдума)

     На Ваше заявление от "__" ______________ 20____ г. подтверждаем, что

по состоянию на "__" ___________________ 20__ г. остатки денежных средств

                  (дата подписания отчета)

           /----------------------\

на счете N |                      |

           \-------------------------------------------------------------

                                  (наименование избирательной комиссии

                              муниципального образования, территориальной

                             избирательной комиссии, на которую возложены

                                   полномочия избирательной комиссии

                                      муниципального образования,

                                    окружной избирательной комиссии,

                                территориальной избирательной комиссии

                                         (комиссии референдума)

составили _______________________________________________________________

                            (сумма цифрами и прописью)

Ответственный

исполнитель банка _________________ ____________ ________________________

                     (должность)     (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.

     Штамп банка