Приложение N 1. Опись документов

Приложение N 1
к заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление медицинской деятельности

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что
(наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
в лице представителя соискателя лицензии
	(Фамилия, имя, отчество (при наличии)
представил, а лицензирующий орган	Министерство здравоохранения Республики Хакасия
	(наименование лицензирующего органа)
принял от соискателя лицензии "___" ___________ 20___ г. вх. N _____
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление медицинской деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
2	Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление медицинской деятельности <*>
3	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*>
4	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
5	Копии документов (сведения), подтверждающие наличие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность <*>
6	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
7	Копии документов, подтверждающих государственную регистрацию медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность <*>
8	Копии документов, подтверждающих: наличие у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье", стажа работы по специальности не менее 5 лет; наличие у руководителя структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего медицинскую деятельность, - высшего профессионального образования, послевузовского (для специалистов с медицинским образованием) и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием), стажа работы по специальности не менее 5 лет
9	Копии документов, подтверждающие наличие у индивидуального предпринимателя соответствующего профессионального образования, сертификата специалиста, стажа работы по специальности не менее 5 лет (при наличии высшего медицинского образования), не менее 3 лет (при наличии среднего медицинского образования)
10	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное, необходимого для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием)
11	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности
12	Доверенность
	Итого

*(1) Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.

Документы сдал соискатель лицензии/уполномоченный представитель соискателя лицензии:		Документы принял должностное лицо Министерства здравоохранения Республики Хакасия
(должность)		(должность)
(Ф.И.О.)		(Ф.И.О.)
(подпись)		(подпись)
(реквизиты доверенности)