Приложение N 1. Заявление кандидата на присвоение звания "Социально ориентированный предприниматель Ростовской области"

Приложение N 1
к Положению
о присвоении звания
"Социально ориентированный
предприниматель
Ростовской области"

                                Заявление

кандидата на присвоение звания "Социально ориентированный предприниматель

                           Ростовской области"

Общие сведения о кандидате
1.	Полное наименование
	(для организации)
	Фамилия, имя, отчество
	(для индивидуального предпринимателя)
2.	Сокращенное наименование
	(для организации)
3.	Дата регистрации
4.	Идентификационный номер налогоплательщика
5.	Масштаб деятельности
	(локальный, национальный, международный)
6.	Организационно-правовая форма
	(для организации)
7.	Краткое описание деятельности
8.	Количество сотрудников
	(при наличии)
9.	Фамилия, имя, отчество и должность руководителя
	(для организации)
10.	Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (в том числе ссылки на социальные сети)
	(при наличии)
11.	Контактная информация (телефон, адрес электронной почты - при наличии)

     Согласен  на  обработку  персональных  данных   в     соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных"  (для

индивидуальных предпринимателей).

__________________________________________________________________

     (подпись)        должность руководителя            Ф.И.О.

                  (наименование индивидуального

                    предпринимателя) или лица,

                   действующего по доверенности

                      от имени руководителя

                         (индивидуального

                         предпринимателя)

     Дата

     МП (при наличии)