Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

     (Ф.И.О. заявителя, или лица, действующего от имени заявителя)

тип документа, удостоверяющий личность _____________ серии _________

номер ________________ дата выдачи ___________________, наименование

органа, выдавшего документ _________________________________________

____________________________________________________________________

проживающий по адресу ______________________________________________

даю согласие на обработку следующих персональных данных:

1. Заявитель, или лицо, действующее от имени заявителя

1.1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

1.2. Тип, серия и номер документа, удостоверяющего личность

1.3. Сведения  о  дате выдачи  документа,  удостоверяющего личность,

и выдавшем его органе

1.4. Адрес проживания

1.5. Место регистрации

1.6. Номер телефона

1.7. Адрес электронной почты

Персональные   данные   предоставлены   для    обработки   с   целью

предоставления   услуги   "Согласование обмена   жилыми помещениями,

предоставленными по договорам социального найма".

Персональные данные  передаются  с  согласием  их  использования для

действий,  предусмотренных  положениями пункта 3  статьи 3,  главы 1

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен на  сбор, запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

передачу (распространение,  предоставление, доступ),  обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение персональных данных, указанных

в настоящем заявлении,  с целью предоставление муниципальной  услуги

"Согласование   обмена    жилыми     помещениями,   предоставленными

по договорам социального найма". Согласие на обработку  персональных

данных (далее - согласие) действует бессрочно.

В случае отзыва настоящего  согласия  обязуюсь  направить письменное

заявление в комитет жилищно-коммунального хозяйства с указанием даты

прекращения действия согласия.

______________________________

(подпись заявителя, члена семьи заявителя)

____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. заявителя)

____________________________ 20___ года

   (дата подачи заявления)