Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

     (Ф.И.О. заявителя, или лица, действующего от имени заявителя)

тип документа, удостоверяющий личность _____________________________

серии _____________ номер ______________ дата выдачи ______________,

наименование органа, выдавшего документ ____________________________

____________________________________________________________________

проживающий по адресу ______________________________________________

даю согласие на обработку следующих персональных данных:

1. Заявитель, или лицо, действующее от имени заявителя

1.1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

1.2. Тип, серия и номер документа, удостоверяющего личность

1.3. Сведения  о  дате выдачи документа,  удостоверяющего  личность,

и выдавшем его органе

1.4. Адрес проживания

1.5. Место регистрации

1.6. Номер телефона

1.7. Адрес электронной почты

Персональные   данные   предоставлены    для   обработки   с   целью

предоставления услуги "Осуществление передачи (приватизации)  жилого

помещения в собственность граждан".

Персональные данные  передаются   с   согласием   их   использования

для действий, предусмотренных положениями пункта 3 статьи 3, главы 1

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен на сбор, запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

передачу (распространение, предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, указанных в

настоящем заявлении, органом,  предоставляющим муниципальную услугу,

с целью предоставление  муниципальной  услуги. Согласие на обработку

персональных данных (далее - согласие) действует бессрочно.

В случае отзыва  настоящего  согласия  обязуюсь направить письменное

заявление в орган, предоставляющий муниципальную услугу, с указанием

даты прекращения действия согласия.

______________________________

      (подпись заявителя)

____________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

_____________________________ 20_____ года

   (дата подачи заявления)