Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе по субсидированию СМСП части затрат, связанных с осуществлением сельскохозяйственной деятельности

Приложение N 1
к Положению
о субсидировании субъектам
малого и среднего
предпринимательства части
затрат, связанных с осуществлением
сельскохозяйственной деятельности

                            ФОРМА ЗАЯВКИ

                               Заявка

     на участие в конкурсе по субсидированию СМСП части затрат,

    связанных с осуществлением сельскохозяйственной деятельности

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя юридического лица/

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (последнее - при наличии)

     Прошу  предоставить  в  20_____  году  субсидию  на возмещение части

затрат,  связанных  с осуществлением сельскохозяйственной деятельности, в

сумме: _________________ (______________________________________) рублей.

(размер  запрашиваемой  субсидии 50% подтвержденных затрат,  но  не более

1 000 000,00 рублей)

Сообщаю следующие сведения:

1. Место осуществления сельскохозяйственной деятельности ________________

2. Основной государственный регистрационный номер _______________________

3. ИНН/КПП ______________________________________________________________

4. Дата рождения (для ИП)________________________________________________

5. Регистрационный номер в ПФ РФ:

- для юридических лиц ___________________________________________________

- для ИП - СНИЛС ________________________________________________________

6. Вид деятельности по ОКВЭД (основной) _________________________________

7. Режим налогообложения ________________________________________________

8. Адрес регистрации ____________________________________________________

9. E-mail, тел.__________________________________________________________

10. Корреспонденцию в мой адрес прошу направлять по адресу ______________

_________________________________________________________________________

11. Фамилия, имя, отчество  (последнее  - при наличии)  контактного лица,

номер телефона

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Перечень затрат:

N п/п	Наименование статьи затрат	N и дата договора	N, дата и сумма платежного документа	N, дата и сумма документа, (получения товара, работ или оказание услуг)
1	2	3	4	5
1.	Приобретение земельных участков из состава земель сельскохозяйственного назначения
2.	Разработка проектной документации для строительства (реконструкции) производственных (складских зданий, помещений), предназначенных для содержания сельскохозяйственных животных, производства, хранения или переработки сельскохозяйственной продукции
3.	Приобретение (строительство, ремонт, переустройство) производственных или складских зданий, помещений, пристроек, теплиц, инженерных сетей, заграждений и (или) сооружений, необходимых для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, а также их регистрацию
4.	Строительство дорог (подъездов) к производственным и складским объектам, необходимым для производства, хранения и (или) переработки сельскохозяйственной продукции
5.	Подключение производственных, складских зданий, помещений, пристроек или сооружений, необходимых для производства, хранения и (или) переработки сельскохозяйственной продукции, к инженерным сетям - электрическим, водо-, газо- или теплопроводным сетям
6.	Приобретение сельскохозяйственных животных
7.	Приобретение сельскохозяйственной техники, инвентаря, грузового автомобильного транспорта, оборудования для производства и (или) переработки сельскохозяйственной продукции
8.	Приобретение семян и (или) посадочного материала
9.	Приобретение удобрений и (или) ядохимикатов
10.	Приобретение комбикормов для сельскохозяйственных животных
	Итого

     *  с  обязательным приложением заверенных субъектом копий документов

первичного  бухгалтерского  учета,  подтверждающих  произведенные затраты

(договора,    счет-фактуры,  документы  подтверждающие  получение  товара

(выполнение  работ  или  оказание услуг), документы подтверждающие оплату

по заключенным договорам)

     13. Сведения о СМСП:

N п/п	Наименование показателя	Ед. измерения	Значение показателя
1	2	3	4
1.	Численность работников на дату подачи конкурсной заявки (без учета ИП и внешних совместителей)	чел.
2.	Планируемая численность созданных рабочих мест по итогам года, следующего за годом получения субсидии (без учета ИП и внешних совместителей)	чел.
3.	Номенклатура выпускаемой продукции	ед.
4.	Наличие рынка сбыта продукции (местный, региональный, межрегиональный)	ед.
5.	Объем переработки сырья в году получения субсидии	тонн

     14. Настоящим удостоверяю:

     14.  1. не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство    (территория),   включенное  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     14.2.  не  являюсь получателем в текущем финансовом году или на дату

подачи    заявки  средств  из  бюджета  Надымского  района,  из  которого

планируется  предоставление  субсидии,  в  соответствии с иными правовыми

актами  на  цели,  установленные  пунктом  3  Положения  о субсидировании

субъектам  малого  и среднего предпринимательства части затрат, связанных

с осуществлением сельскохозяйственной деятельности (далее - Положение);

     14.3.  отсутствие  на  дату  подачи  конкурсной  заявки просроченной

задолженности  по возврату в бюджет Надымского района субсидий, бюджетных

инвестиций,  в  том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной

просроченной  задолженности  по  денежным  обязательствам  перед бюджетом

Надымского района;

     14.4.   отсутствие  неисполненной  обязанности  по  уплате  налогов,

сборов,  страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате

в  соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  о налогах и

сборах, на дату подачи заявки;

     14.5.  как  СМСП - юридическое лицо на дату подачи конкурсной заявки

не  находится  в  процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не

введена    процедура   банкротства,  деятельность  юридического  лица  не

приостановлена,  в  порядке, предусмотренном законодательством Российской

Федерации,  как  СМСП,  являющийся  индивидуальным  предпринимателем,  не

прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

     14.6.  не  являюсь  кредитной  организацией, страховой организацией,

инвестиционным      фондом,    негосударственным    пенсионным    фондом,

профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

     14.7. не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     14.8.   не  осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в  сфере

игорного бизнеса;

     14.9.    не   являюсь  в  порядке,  установленном  законодательством

Российской  Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,

нерезидентом Российской Федерации;

     14.10.  не  осуществляю  производство и (или) реализацию подакцизных

товаров,  а  также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых;

     14.11.    соответствие    категории   субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства,  установленной  статьей  4  Федерального  закона  от

24.07.2007  N 209  "О  развитии  малого  и среднего предпринимательства в

Российской Федерации".

     С Положением ознакомлен (на).

______________ _________________________________________________________.

   (подпись)               (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                           руководителя юридического лица, ИП)

Достоверность представленной информации гарантирую.

_____________ __________________________________________________________.

   (подпись)              (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                          руководителя юридического лица, ИП)