Приложение 1. Формы заявлений о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1

к Административному регламенту

комитета градостроительства

администрации города Ставрополя

по предоставлению муниципальной

услуги "Выдача разрешения на установку

и эксплуатацию рекламных конструкций

на соответствующей территории,

аннулирование такого разрешения"

Формы заявлений
о предоставлении муниципальной услуги

Форма заявления
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на соответствующей территории

Заявление		N	Дата
Заместителю главы администрации города Ставрополя, руководителю комитета градостроительства администрации города Ставрополя
1.	Сведения о заявителе (юридическом лице):
	Полное наименование
	Местонахождение
	ОГРН
	ИНН
1.1	Сведения о заявителе (физическом лице):
	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	Место проживания
	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
2.	Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламных конструкций
	Место установки рекламной конструкции
	Тип и вид рекламной конструкции
	Площадь информационного поля рекламной конструкции
3.	Сведения о представителе заявителя:
	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
	Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя
4.	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
	Телефон
	Почтовый адрес
	Адрес электронной почты
5.	Способ получения результата предоставления услуги
	в случае обращения за предоставлением услуги в комитет градостроительства администрации города Ставрополя (ненужное зачеркнуть)	1) на бумажном носителе в комитете градостроительства администрации города Ставрополя;
		2) в форме электронного документа по адресу электронной почты: _________________________
	в случае обращения за предоставлением услуги в многофункциональный центр (ненужное зачеркнуть)	1) на бумажном носителе в многофункциональном центре; 2) в форме электронного документа по адресу электронной почты: _________________________
	в случае за предоставлением услуги в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), Портала государственных и муниципальных услуг Ставропольского края (ненужное зачеркнуть)	1) в форме электронного документа в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), Портале государственных и муниципальных услуг Ставропольского края; 2) в виде документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, в многофункциональном центре
	____________ __________________________ ______________ (подпись) (инициалы, фамилия) (дата)

Примечание:

Своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных Административным регламентом

Форма заявления
об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на соответствующей территории

Заявление		N	Дата
Заместителю главы администрации города Ставрополя, руководителю комитета градостроительства администрации города Ставрополя
1.	Сведения о заявителе (юридическом лице):
	Полное наименование
	Местонахождение
	ОГРН
	ИНН
1.1	Сведения о заявителе (физическом лице):
	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	Место проживания
	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
2.	Прошу аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на соответствующей территории от _________ N _________ (ненужное зачеркнуть):
	1) в связи с отказом от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций
	2) в связи с расторжением договора, заключенного между собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция, и владельцем рекламной конструкции
	Место установки рекламной конструкции
	Тип и вид рекламной конструкции
	Площадь информационного поля рекламной конструкции
	Оригинал ранее выданного разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций прилагаю (отсутствует)
3.	Сведения о представителе заявителя:
	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
	Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя
4.	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
	Телефон
	Почтовый адрес
	Адрес электронной почты
5.	Способ получения результата предоставления услуги
	в случае обращения за предоставлением услуги в комитет градостроительства администрации города Ставрополя (ненужное зачеркнуть)	1) на бумажном носителе в комитете градостроительства администрации города Ставрополя;
		2) в форме электронного документа по адресу электронной почты: _________________________
	в случае обращения за предоставлением услуги в многофункциональный центр (ненужное зачеркнуть)	1) на бумажном носителе в многофункциональном центре; 2) в форме электронного документа по адресу электронной почты: _________________________
	в случае за предоставлением услуги в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), Портала государственных и муниципальных услуг Ставропольского края (ненужное зачеркнуть)	1) в форме электронного документа в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), Портале государственных и муниципальных услуг Ставропольского края; 2) в виде документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, в многофункциональном центре
	______________ __________________________ _____________ (подпись) (инициалы, фамилия) (дата)

Примечание:

Своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных Административным регламентом