Приложение 4

Приложение
к постановлению
Избирательной комиссии
Пермского края
от 18.06.2021 N 164/12-3

Приложение N 11
к примерной Инструкции
о порядке формирования и расходования
денежных средств избирательных фондов
кандидатов, избирательных объединений
при проведении выборов депутатов
представительных органов муниципальных
образований в Пермском крае

                                                 Форма N 5

                         Подтверждение

       согласия уполномоченного представителя избирательного

       объединения по финансовым вопросам, уполномоченного

         представителя кандидата по финансовым вопросам

   при проведении выборов депутатов представительного органа

          муниципального образования в Пермском крае

Я, ______________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя и отчество гражданина)

являющийся на основании доверенности N _____ от  "__"  ____________  20__

года  уполномоченным   представителем   избирательного     объединения по

финансовым   вопросам   (уполномоченным   представителем     кандидата по

финансовым вопросам)

________________________________________________________________________,

    (наименование избирательного объединения /фамилия, имя, отчество

                               кандидата)

________________________________________________________________________,

                  (наименование избирательного округа)

________________________________________________________________________,

              (реквизиты специального избирательного счета)

даю                                                              согласие

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина, наименование организации)

на  выполнение  работ  (реализацию  товаров,  оказание  услуг)   согласно

договору от "__" ___________ 20__ года N ___ и их оплату за счет  средств

избирательного фонда

Уполномоченный представитель

избирательного объединения

по финансовым вопросам/

уполномоченный представитель

кандидата по финансовым вопросам   МП

                                       _________________________________

                                       (подпись, дата, инициалы, фамилия)