Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Порядку
уведомления муниципальными служащими
аппарата Пермской городской Думы
представителя нанимателя о возникшем
конфликте интересов или о возможности
его возникновения

                                                                    ФОРМА

                                         ________________________________

                                             (отметка об ознакомлении)

                                         ________________________________

                                           (должность, фамилия, имя,

                                             отчество представителя

                                                   нанимателя)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                             (должность, фамилия, имя,

                                               отчество муниципального

                                              служащего, представляющего

                                                    уведомление)

                           Уведомление

         о возникновении личной заинтересованности,

              которая приводит или может привести к

                      конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности  при  исполнении

должностных (служебных) обязанностей, которая приводит или может привести

к конфликту интересов <1>.

Обстоятельства,    являющиеся     основанием         возникновения личной

заинтересованности <2>:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Должностные (служебные) обязанности, на  исполнение  которых  влияет  или

может повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Предлагаемые  меры  по  предотвращению   или   урегулированию   конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Намереваюсь  (не  намереваюсь)  <1>  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию

конфликта интересов в Пермской городской Думе.

"___" _______ 20__ г. ___________________________ _______________________

                            (подпись лица,         (расшифровка подписи)

                            представившего

                             уведомление)

Приложение <3>:

1. _______________________ на ___ л.;

2. _______________________ на ___ л.;

3. _______________________ на ___ л.

Ознакомлен:

_________________________________________________________________________

      (подпись, фамилия, имя, отчество, должность непосредственного

   руководителя муниципального служащего, представляющего уведомление)

Уведомление  зарегистрировано "___" ___________ 20___ г., рег.   N ______

_________________________________________________________________________

   (подпись, фамилия, имя, отчество, должность специалиста, принявшего

                              уведомление)

--------------------------------

<1> Нужное подчеркнуть.

<2>  Описываются  ситуация,   при   которой   личная   заинтересованность

муниципального служащего (прямая или косвенная) влияет или может повлиять

на надлежащее, объективное и беспристрастное  исполнение  им  должностных

(служебных)   обязанностей,   признаки,   свидетельствующие      о личной

заинтересованности.

<3> Отражаются наименование прилагаемого документа,  его  реквизиты  (при

наличии).