Приложение 1. План проведения проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 1
к административному регламенту

______________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

"СОГЛАСОВАНО"

____________________________________

должность, фамилия, имя, отчество руководителя

органа муниципального контроля

____________________________________

(подпись)

____________________________________

(дата)

(МП)

______________________

(место составления плана)

______________________

(дата)

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ
органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя		Наименование, адрес (место нахождение) юридического лица, индивидуального предпринимателя	Цель и основание проведения плановой проверки	Дата и сроки проведения каждой плановой проверки	Дата проведения предыдущей проверки	Наименование органа государственного контроля (надзора) осуществляющего совместную проверку с органом муниципального контроля
1	2		3	4	5	6

Отметка о направлении для согласования в органы прокуратуры

Исх. N ________ от "____" _____________ 20__ г.

Ответственный (исполнитель)

________________________ (Фамилия Имя Отчество)

Отметка о размещении для ознакомления заинтересованных лиц на следующих информационных носителях: ______________________________

"____" _____________ 20__ г.

Ответственный (исполнитель)

________________________ (Фамилия Имя Отчество)