Приложение 2. Заявление о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

Приложение 2
к Положению
о создании семейных (родовых)
захоронений на территории
общественных кладбищ
муниципального образования -
Пионерское сельское поселение
Рыбновского муниципального района
Рязанской области

                                                      Главе администрации

                                          Пионерского сельского поселения

                                          _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                          от ____________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                          проживающего по адресу ________

                                          _______________________________

                                          паспорт: серия ________________

                                          номер _________________________

                                          кем, когда выдан ______________

                                          _______________________________

                                          Контактный телефон ____________

                             Заявление

  о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

Я, являясь лицом, взявшим  на  себя  обязанность  осуществить  в  будущем

погребение следующих умерших(погибших):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. лиц для будущего захоронения с указанием родства

  по отношению к лицу, ответственному за семейное (родовое) захоронение)

Исполняя  волеизъявление  указанных  лиц,  прошу  предоставить  место  на

______________________________ кладбище для создания семейного (родового)

захоронения. Квартал ____________, сектор _____________ ряд _____________

участок__________________________________________________________________

(по  необходимости  прочие  дополнительные  сведения,  которые  заявитель

считает необходимым указать)

К заявлению прилагаю следующие документы:________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _____________ 20____г. ________________ __________________________

           (дата)                (подпись)          (ФИО заявителя)