Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации Опочецкого района
от 25 мая 2021 г. N 315

       Форма заявления для признания помещения жилым помещением,

                            жилого помещения

     непригодным для проживания, многоквартирного дома аварийным и

    подлежащими сносу или реконструкции, садового дома жилым домом и

                        жилого дома садовым домом

                                 Главе Опочецкого района

                                 от _____________________________________

                                    (Ф.И.О. для физических лиц или полное

                                    _____________________________________

                                       наименование Организации - для

                                               юридических лиц

                                    _____________________________________

                                       почтовый индекс, адрес, телефон)

                                Заявление

Прошу провести обследование межведомственной комиссией

________________________________________________________________________,

                          (наименование объекта)

расположенного по адресу:________________________________________________

на предмет пригодности для проживания в связи с тем, что

_________________________________________________________________________

                          (причина обследования)

При этом предоставляю:

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

Указывается  перечень предоставляемых документов в соответствии с пунктом

2.6.1. настоящего Регламента

____________________________________________________ ____________________

               (должность, Ф.И.О.)                        (подпись)

М.П.