Приложение N 2. Заявление на предоставление грантов в форме субсидий образовательной организации высшего образования на создание образовательной площадки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку предоставления грантов в форме

субсидий образовательной организации высшего

образования на создание образовательной площадки

                            Заявление

   на предоставление грантов в форме субсидий образовательной организации

         высшего образования на создание образовательной площадки

1. Общие сведения о заявителе - образовательной организации высшего образования (далее - организация):

Полное наименование организации
Почтовый адрес организации
ФИО руководителя организации
Телефон организации
Адрес электронной почты организации
Запрашиваемая сумма гранта в рублях (цифрами и прописью)
Банковские реквизиты организации
Смета затрат, на финансовое обеспечение которых запрашивается грант
N п/п	Наименование затрат	Сумма, руб.
1
2
...
Итого

2. Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Наименование документа (в соответствии с пунктом 2.2 Порядка предоставления грантов в форме субсидий образовательной организации высшего образования на создание образовательной площадки)	Дата и номер документа	Номера страниц
			с	по
1	2	3	4	5
1	Копия устава организации
2	Выписка из единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее 1-го числа месяца подачи заявки (по инициативе заявителя)
3	Справка Управления Федеральной налоговой службы по Красноярскому краю об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сбора, плательщиком страховых взносов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов по состоянию не ранее 20 рабочих дней до даты подачи заявки (по инициативе заявителя)
4	Копия правоустанавливающего документа на помещение, предназначенное для размещения образовательной площадки
5	Справка в свободной форме об отсутствии у организации просроченной задолженности по возврату в краевой бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед краевым бюджетом по состоянию на 1-е число месяца подачи заявки, подписанная руководителем (лицом, исполняющим обязанности руководителя) организации или иным уполномоченным им лицом, главным бухгалтером или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета
6	Справка в свободной форме, содержащая информацию о том, что организация не получает в текущем финансовом году средства из краевого бюджета в соответствии с иными правовыми актами на цель, предусмотренную пунктом 1.3 Порядка, по состоянию на 1-е число месяца подачи заявки, подписанная руководителем (лицом, исполняющим обязанности руководителя) организации или иным уполномоченным им лицом, главным бухгалтером или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета
7	Согласие органа, осуществляющего в отношении организации функции и полномочия учредителя, на участие организации в отборе и последующее заключение организацией соглашения о предоставлении гранта, оформленное на бланке указанного органа
8	Копия соглашения о сотрудничестве между автономной некоммерческой организации "Агентство стратегических инициатив по продвижению новых проектов" и организацией (при наличии)
9	Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (по инициативе организации)

     Гарантирую,  что  средства  краевого  бюджета в соответствии с иными

нормативными  правовыми  актами на цели, мероприятия и расходы, указанные

в пункте 1.3 Порядка, не получаю.

     Уведомления    и  документы  по  вопросам,  связанным  с  отбором  и

предоставлением    указанной  субсидии,  прошу  направлять  по  следующим

адресам:

по почтовому адресу: ___________________________________________________;

по адресу электронной почты: ___________________________________________.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной  сети Интернет информации об участнике

отбора,  о  подаваемой  участником  отбора  заявке,  иной  информации  об

участнике  отбора,  связанной с соответствующим отбором, а также согласие

на обработку персональных данных (для физического лица).

Руководитель

образовательной организации

высшего образования   _______________                  __________________

                           (ФИО)                            (подпись)

М.П. (при наличии)

"____" ____________ 20__ г.