Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Омска
от 23 июня 2021 года N 382-п

Приложение N 4
к Положению о предоставлении
из бюджета города Омска субсидий
на финансовое обеспечение затрат
по проведению капитального
ремонта многоквартирных домов

                              СПРАВКА

   о перечне и объемах выполнения работ, исполнения контрактов

                            (договоров)

Наименование и адрес получателя субсидии: _______________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Сроки выполнения (год и месяц начала выполнения - год и месяц фактического выполнения)	Заказчик (наименование, адрес, контактное лицо с указанием должности, контактные телефоны)	Описание договора (объем и состав работ) либо отметка о выполнении работ хозяйственным способом	Сумма договора/стоимость выполнения работ (в рублях)
1	2	3	4	5
1
2
3
...
Итого за ______ год
1
2
3
...
Итого за ______ год
1
2
3
...
Итого за ______ год
Итого за последние три календарных года
1
2
3
...

Руководитель организации

(уполномоченный представитель) ___________/ _____________________________

                                (подпись)               (Ф.И.О.)

МП

"___" ____________ 20___ г.

     Примечание:

     -  участник  отбора  указывает  свое  фирменное наименование (в т.ч.

организационно-правовую форму) и свой адрес;

     -  участник отбора указывает сведения об исполненных им договорах об

оказании  услуг и (или) выполнении работ по строительству, реконструкции,

капитальному  ремонту объектов капитального строительства, подтвержденных

соответствующими    актами    приемки   выполненных  работ,  подписанными

заказчиками,    а    также    о   документах,  подтверждающих  выполнение

вышеуказанных работ хозяйственным способом;

     -  в  целях  подтверждения  критерия  наличия продолжительного опыта

оказания    услуг  и  (или)  выполнения  работ  по  капитальному  ремонту

участнику  отбора  необходимо  указать в вышеуказанной таблице информацию

по работам, договорам за более ранние периоды.