Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации г. Сургута
от 31 мая 2021 г. N 4348

Образец

Начальнику управления
учёта и распределения жилья
__________________________
от ________________________
адрес: ____________________
телефон: __________________

Заявление
о принятии в муниципальную собственность приватизированного жилого помещения

1. Прошу (сим) принять в муниципальную собственность муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры приватизированное гражданином (ами):

________________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество всех граждан, в чьей собственности (в том числе общей долевой) находится приватизированное жилое помещение)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

жилое помещение, расположенное по адресу: _______________________________________

                                                                    (указать адрес жилого помещения)

________________________________________________________________________________

2. Прошу(сим) заключить договор социального найма жилого помещения и настоящим подтверждаю(ем) согласие на указание в качестве нанимателя по договору социального найма жилого помещения гражданина:

________________________________________________________________________________

                             (указать фамилию, имя, отчество гражданина)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		нарочно в МФЦ
		нарочно в (указать наименование ОМС)
		посредством почтовой связи

"___" ____________ 20___ г.

Заявитель (представитель) ______________________________________    ___________________

                                                      (фамилия, имя, отчество полностью)         (подпись)

1.______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью и подписи всех граждан, в чьей собственности (в том числе общей долевой) находится приватизированное жилое помещение)

2.______________________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________________

4.______________________________________________________________________________

5.______________________________________________________________________________

"___" ____________ 20___г. _______________________________________________________

                                              (подпись специалиста, принявшего заявление и документы)