Приложение 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность земельных
участков за плату без проведения торгов"

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя /
Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя /
Почтовый адрес индивидуального предпринимателя

Индекс			Регион
Район			Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус		Квартира
Контактные данные

ЗАПРОС

     Прошу  предоставить  земельный  участок  в  собственность  за  плату

площадью ___ кв. м, местоположение земельного участка: _________________;

кадастровый номер _______________________________________________________

           (в случае, если границы земельного участка подлежат уточнению)

для _____________________________________________________________________

                     (цель использования земельного участка)

основание  предоставления  земельного  участка  без проведения  торгов из

числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3 Земельного кодекса Российской

Федерации: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом _____________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости _____

Представлены следующие документы

1
2
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс			Регион
Район			Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус		Квартира
Контактные данные

_________________________________________________________________________

       Дата                                Подпись/ФИО

_________________________________________________________________________