Приложение N 1. Акт осмотра здания (сооружения)

Приложение N 1

к Порядку проведения осмотра зданий,

сооружений на предмет их технического состояния

и надлежащего технического обслуживания

в соответствии с требованиями

технических регламентов

"ФОРМА"

                     Акт осмотра здания (сооружения)

___________________________                      "  " ________________ г.

      место проведения                                      дата

1. Наименование здания (сооружения) _____________________________________

2. Адрес ________________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) __________________________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы) ________________________________

5. Год постройки ________________________________________________________

6. Материал стен ________________________________________________________

7. Этажность ____________________________________________________________

8. Наличие подвала ______________________________________________________

Результаты осмотра  здания  (сооружения)  и  заключение   уполномоченного

органа администрации Грайворонского городского округа в составе:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Представители:

1. ______________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________,

произвели осмотр ______________________________ по вышеуказанному адресу.

                наименование здания (сооружения)

N п/п	Наименование конструкций, оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Рекомендации мерах по устранению выявленных нарушений
1	2	3	4
1	Благоустройство
2	Наружные сети и колодцы
3	Фундаменты (подвал)
4	Несущие стены (колонны)
5	Перегородки
6	Балки (фермы)
7	Перекрытия
8	Лестницы
9	Полы
10	Проемы (окна, двери, ворота)
11	Кровля
12	Наружная отделка а) архитектурные детали б) водоотводящие устройства
13	Внутренняя отделка
14	Центральное отопление
15	Местное отопление
16	Санитарно-технические устройства
17	Газоснабжение
18	Вентиляция
19	Мусоропровод
20	Лифты
21	Энергоснабжение, освещение
22	Технологическое оборудование
23	Встроенные помещения
24
25

В ходе общего внешнего осмотра произведена

1) Фотофиксация:

N п/п	Дата, время фотофиксации	Материалы фотофиксации

2) другие   замеры   и   испытания   конструкций   и   оборудования  (при

необходимости) __________________________________________________________

Выводы и рекомендации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи: