Приложение N 1. Отчет о целевом использовании гранта в форме субсидий из бюджета муниципального образования город Гусь-Хрустальный Владимирской области на реализацию мероприятий муниципальной программы

Приложение N 1
к Соглашению

                                 Отчет

      о целевом использовании гранта в форме субсидий из бюджета

 муниципального образования город Гусь-Хрустальный Владимирской области

          на реализацию мероприятий муниципальной программы

         _____________________________________________________

                    (наименование организации, ИП)

           на реализацию мероприятий муниципальной программы

                       с ________ по ________

       Расходы по мероприятию ___________________________________

                                  (наименование мероприятия)

N п/п	Наименование расходов	Номер и дата платежного документа (основание платежа) <1>	Фактически выплачено, руб.	Примечание
1	2	3	4	5
Итого:

                          Сводный отчет <2>

Подлежит использованию на финансирование мероприятия за счет предоставленного гранта в форме субсидий тыс. руб.	Фактически израсходован о за счет гранта в форме субсидий бюджета на финансирование мероприятия, тыс. руб.	Наименование показателей				Примечание
		Исполнение расходных обязательств за счет гранта в форме субсидий, предоставленной из бюджета на реализацию мероприятия, %		Количество созданных рабочих мест ед. .
		план	факт	план	факт
	Итого:

     Целевое     использование    средств    в    сумме    <3>    _______

подтверждаю________  руководитель (подпись) (Ф.И.О.)_____________________

(число, месяц, год)

     М.П. Примечания:

     <1>  -  платежные  документы  прикладываются к отчету в обязательном

порядке;

     <2> - заполняется нарастающим итогом;

     <3> - итоговая сумма из колонки 2 сводного отчета.