Приложение 1. Заявление о выплате компенсации стоимости строительных материалов и инженерного оборудования

Приложение 1
к Положению о Межведомственной
комиссии при администрации
муниципального района "Сыктывдинский"
по проведению обследования и оценки
жилых помещений ветеранов Великой
Отечественной войны 1941 - 1945 годов,
лиц из категории "Дети войны",
признанных малоимущими и одиноко
проживающими на территории
Сыктывдинского района, для выявления
потребности в проведении капитального
или текущего ремонта жилого помещения

Председателю Совета ветеранов Сыктывдинского района

от _______________________________________

________________________________________,

проживающего (ей) по адресу: ________________

__________________________________________

телефон ___________________________________

паспорт: серия ___________ N _______________

когда выдан: ____________ кем выдан _________

__________________________________________

Заявление

Прошу выплатить компенсацию стоимости строительных материалов и инженерного оборудования, необходимых для проведения капитального или текущего ремонта жилого помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (перечень строительных материалов, инженерного оборудования)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Являюсь _________________________________________________________________

                             (указать льготную категорию)

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен (а) на обработку персональных данных, переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций), обладающих необходимыми сведениями для установления и осуществления мер социальной поддержки.

Дата _________________               Подпись заявителя __________________

Заявление зарегистрировано "_____" _____________ 20___ г.

Документы принял специалист: ___________________________ ________________

                                       (Ф.И.О.)              (подпись)